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张仲景的「反」字不只仅是「相反」的意义
来源:本站原创    发布时间:2019-07-11

  「项背强几几」本应无汗,加一「反」字,以示病机有异,故立法遣方用药亦分歧。表虚者桂枝加葛根汤,从取用桂枝汤解肌和营;表实者用葛根汤,方名冠以葛根,即以葛根为从,辅麻黄发之。

  论中既言「发汗」,可知原有表证,本当恶寒。今曰,「反恶寒」,知汗后表证解复又恶寒,再恶寒也,何故如斯?「虚故也」,乃发汗过分或患者素体阳虚,致表阳外泄,腠理不固,营卫俱虚。

  正在《伤寒论》取《金匮要略》中有87条、97处见「反」字,是这两书使用率较高的字之一,其意义及其感化安正在?

  如《伤寒论》:「病人身大热,反欲得衣者,热正在皮肤,寒正在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒正在皮肤,热正在骨髓也。」

  如《伤寒论》:「病发烧头痛,脉反沉,......当救其里,宜四逆汤」,凸起强调里脉从虚,当先救里,用四逆汤。

  综不雅全书,「反」字的意义除有「相反」之本义外,正在某些处所尚可做「又」或「再」解,并无「反」义。

  又如《伤寒论》:「太阳病六七日,表症仍正在,脉微而沉,反不结胸,其人反狂者,以热鄙人焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈,……抵当汤从之。」

  再从条则之陈列挨次看,此条位于桃核承气汤证之后,且不待表解,即用抵当汤攻之,脚见里证较急且沉。「反」字一用,使人有辨轻沉、分缓急之感。

  很较着,这里的「瘦」是取文中「腹大」之「大」,「脐肿」之「肿」比拟而言,以映托出「腹大」、「脐肿」之甚。

  此条次要阐述肾气丸医治下消病,从肾气丸有温补肾阳、帮实火蒸化之功,可知「饮一溲一」乃肾阳虚不克不及化水所致。

  如《伤寒论》:「太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤从之」,又「太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤从之」。

  这里用「反」引出外证,则知强调此非阳热亢盛之征,乃虚阳被格于外之,医治当沉用姜附速破内凝之阴寒,急回外越之阳气;因格拒之甚,须入葱白通阳使维系,灵通,故名通脉四逆汤。

  再如《伤寒论》:「少阴病,下利清谷,里寒外热,四肢举动厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,......或咽痛,......通脉四逆汤从之。」

  如《伤寒论》:「阳明病,初欲食,小便反晦气」,从「反」字可知阳明病以小便自利为其常,因「胃家实」是阳明病的病理根本,而「小便自利」既能加快体液耗损,构成津液不脚,又是促使「胃家实」的次要要素。

  「以饮一斗,小便一斗」,是「小便反多」之再申明,饮多,小便又多,方为下消。故反字做又、再解。再,再二再三小便之谓也。

  本条从「反不结胸」语提醒:一则太阳之邪热内陷,可有结胸之虞,是谓承上;二则反衬下焦「少腹当硬满」和「反狂」之体征,是谓启下;三则申明血热相结,病情较沉,颇能发人深思。

  本条论少阴病阴寒极盛,既见「下利清谷」、「四肢举动厥逆」、「脉微欲绝」等里证,又可见「不恶寒」、「面色赤」、「咽痛」等外证,故曰「里寒外热」。

  笔者初步认为,它既是古代一种行文的笔法,正在述证、言脉、论治等方面起到了某些特殊感化;又是仲景夹叙夹议,凸起辨证论治的具体表示。现将本人的进修体味,分两方面简述于次。

  方用芍药甘草附子汤,以附子扶阳,芍药补阴,甘草佐附子、芍药调营卫,药专力宏,阳回则虚者不虚,有双补之妙。