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伤寒论-太阳病案例ppt
来源:本站原创    发布时间:2019-09-04

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  组方特点 水活泼物中最长于吸血 飞的动物中最长于吸血 树上结的果实中的种仁中,最长于活血化瘀 草本动物中,最长于破血逐瘀 选活血化瘀药 若是都是选的同类的,那他的力量很薄弱,若是正在不消的生态中,选择活血化瘀药,力量调集起来方方面面都照应获得,这个组方思,很是值得进修。 辨太阳病脉证并治 禁例: 体弱、年高、妊妇、溃疡病、以及有内出血者当慎用或禁用。 不下更服,下后不成更服 【现代研究】 本方具有活血逐瘀、通经止痛的感化。 辨太阳病脉证并治 【临床使用】 本方次要用于医治瘀血症,如症瘕储蓄积累、痛经、闭经、症、癫痫、性偏头痛、脑外伤后遗症、栓塞性静脉炎等。 辨太阳病脉证并治 【原文】(125) 【原文】(125) 太阳病身黄,脉沉结,少腹硬,小便 晦气者,为无血①也。小便自利,其人如狂 者,血证谛②也,抵当汤从之。 【词解】 :指无血症,此处指无瘀血。 :确实之意。 ①无血 ②谛 辨太阳病脉证并治 【撮要】 补述蓄血脉症及辨证要点。 【释义】 脉沉结 少腹硬 其人如狂 小便自利 身 黄 血证谛也。 ——气血凝畅,脉道晦气。 ——瘀血阻畅下焦。 ——瘀热上扰神明。 ——邪结血分,未影响气化 ——瘀血停畅,荣气不布。 辨太阳病脉证并治 【治法】破血逐瘀——抵当汤从之。 3、抵当丸证 【原文】 (126) 伤寒有热,少腹满,应小便晦气,今反 利者,为有血也,当下之,不成余药,宜抵 当丸。 3、抵当丸证 【原文】 (126) 辨太阳病脉证并治 【词解】 不成余药: 不成用其他的药; 连药渣一并服之。 【撮要】 论蓄血症的缓治法。 辨太阳病脉证并治 【释义】 伤寒有热 少腹满 小便自利 病机:表邪疑惑,邪热取瘀血结于下焦。 病势较缓。 ——太阳表证未解。 ——邪结下焦。 ——病正在血分。“为有血也”。 辨太阳病脉证并治 【治法】破血逐瘀,峻药缓攻。 【方药】抵当丸 水蛭二十个 虻虫二十个 桃仁二十五个 大黄三两 曲入血络,破血逐瘀。 ——活血化瘀。 ——荡实除热 药后察看:睟时当下血,若不下者,更服。 剂量折算 水蛭5个 虻虫5个 桃仁6个 酒洗大黄0.75两 现代剂量: 水蛭1.5g 虻虫1g 桃仁5g 酒洗大黄12g 留意:前人用的是煮丸、煮散之法。疗效和平安性都获得加强。 辨太阳病脉证并治 九.结胸证 1.辨结胸证 【原文】(128) 九.结胸证 1.辨结胸证 【原文】(128) 问曰:病有结胸,有净结,其状何如? 答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸 也。 【词解】 :证候名,指无形之邪结于胸膈,以 胸 脘部硬满痛苦悲伤为从症的一类病证。 :是净器虚衰,阴寒凝结的一类病证。 ①结胸 ②净结 辨太阳病脉证并治 【撮要】 论结胸证的脉证特点。 【释义】 ( 1 )结胸取净结的病机特点: 结胸 净结 ——内陷,取无形之痰水结于胸膈, 其证失实。 ——净气极虚,阴寒内盛,复为邪结,证 属虚中夹实。 辨太阳病脉证并治 (2)结胸的次要脉证 : 按之痛 寸脉浮 关脉沉 ——无形之邪结聚。 ——邪结胸中 ——无形痰水结于心下。 辨太阳病脉证并治 2.热实结胸 (1)大陷胸丸证 【原文】(131) 2.热实结胸 (1)大陷胸丸证 【原文】(131) 病发于阳,而反下之,热入因做结胸; 病发于阴,而反下之,因做痞①也。所以成 结胸者,以下太早故也。结胸者,项亦强, 如柔痉②状,下之则和,宜大陷胸丸。 辨太阳病脉证并治 【词解】 ①痞 ②柔痉 ——证候名,指以心下畅塞不舒,按之柔 软不痛为次要症状的一类疾病。 ——痉病的次要表示为颈项强曲,甚则 角弓反张。其有汗者名柔痉,无汗者 名刚痉。 【撮要】 辨结胸取痞证的成因,以及热实结胸偏 于上的证治。 辨太阳病脉证并治 【释义】 (1)结胸取痞证的成因: 病发于阳, 而反下之, 热入因做结胸 病发于阴, 而反下之, 因做痞 病正在表,反用下法,致邪热 内陷,取素有的痰水相结, 必成结胸(下之太早)。 病正在里(里气素虚),反用下法, 脾胃气伤,起落变态,气机壅塞, 而成痞证(不该下而下)。 辨太阳病脉证并治 (2)大陷胸丸证: 结胸者 (胸膈心下硬满痛苦悲伤) 项亦强 如柔痉状 水热互结取胸膈, 气机阻畅欠亨 病位偏高 ,经脉晦气,水热郁蒸 辨太阳病脉证并治 病机:水热互结于胸膈,病位偏上。 【治法】泻热逐水,峻药缓攻。 大黄半斤 芒硝半升 甘遂一钱匕 杏仁半升 葶苈半升 白蜜二合 ——泻热荡实 ——泻热软坚破结 ——峻逐水饮 ——宣肺利气 ——泻肺行水 ——甘缓和中 【方药】大陷胸丸 “捣筛二味,内杏仁、芒硝合研如脂、和散,其如弹丸一枚”,弹丸大约4到6克。 “别捣甘遂末一钱匕”,今天很难考查,第六病院按照病的轻和病的沉从0.9克到1.5克利用,可供参考。 用大黄、芒硝、杏仁、葶苈再加上甘遂,曲直下肠胃 。必需加甘缓的药如白蜜,使峻烈的药变成缓攻 剂量折算 原方为别捣煮丸散法。 现代利用,能够按如下剂量: 大黄125克 葶苈子30克(熬) 芒硝15克 杏仁15克(去皮、尖,熬黑) (200-250毫升) 捣筛大黄、葶苈子二味,纳杏仁、芒消,合研如脂,和散,取如弹丸1枚;别捣甘遂末1克,白蜜20毫升,用水200毫升,煮取100毫升,温顿服之。 辨太阳病脉证并治 (3)大陷胸汤证 【原文】(134) (3)大陷胸汤证 【原文】(134) 太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛,发烧,微冷汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中,客套①动膈,短气躁烦,心中懊末路,阳气②内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤从之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便晦气,身必发黄。 辨太阳病脉证并治 【词解】 【撮要】 辨表证误下构成结胸取发黄的证治。 ①客套:外来之。 ②阳气:指表邪、热邪。 辨太阳病脉证并治 【释义】 1、 辨病正在太阳: ——浮则为风,即风邪正在表。 脉 浮 动 数 头痛 发烧 微冷汗出 反恶寒 ——动则为痛, 指身体痛苦悲伤。 ——数则为热,为虚,即邪热亢盛而内无实邪。 ——太阳经气晦气。 ——风邪袭表,相争。 ——阳热较盛,且有入里之势。 ——病仍正在表。 辨太阳病脉证并治 治法:发汗解表。 2、误下后成结胸的证治: 膈内拒痛 短气 躁烦懊末路 心下因硬 动数变迟 ——热水互结于胸膈,气机晦气。 ——邪结正在胸,气机受阻。 ——邪热内扰。 ——热取水结,为无形之邪阻畅。 ——邪陷热结,血行不畅。 辨太阳病脉证并治 病机:误下后, 表邪内陷,热取水结。 【治法】泻热逐水破结。 【方药】大陷胸汤 大黄六两 芒硝一升 甘遂一钱匕 ——泻热荡实。 ——软坚散结。 ——峻逐水饮。 剂量折算 古法 大黄六两 芒硝一升 甘遂一钱匕 今法 大黄(去皮,10-15克) 芒硝(10-15克) 甘遂(1克) 辨太阳病脉证并治 煎吃法: 1.先煮大黄,去滓后,纳芒硝,煮一两沸。 2.冲服甘遂末:使药力速行。 3.得快利,止后服:勿过利伤正。 3、误下后发黄的变证: 辨太阳病脉证并治 【释义】 心动悸 脉结代 病机:心两虚,心失所养,脉气不 得接续。 ——心两虚,心失所养。 ——两虚,脉气不得接续。 结脉 代脉 :止后复来,更来小数,止无定命。 :动而中止,不克不及自还,良久方至,止 有定命。 辨太阳病脉证并治 【治法】通阳复脉,滋阴养血。 炙甘草四两 人参二两 大枣三十枚 生地一斤 阿胶二两 麦冬半斤 麻仁半斤 桂枝三两 生姜三两 清酒 补中益气,以资脉之本源。 ——补气滋液益脾养心。 滋阴养血 宣通阳气,温通血脉。 ——通,利血脉。 【方药】炙甘草汤 处方中写生地、干生地、干地黄、大生地、细生地、怀生地、淮生地均指干地黄。为鲜生地洗净,切片晒干或烘干入药者。 干地黄:用水稍泡,洗净泥砂杂质,捞出焖润,切片晒干或烘干。生地黄炭:取洗净的干地黄,置煅锅内拆八成满,笼盖一锅,两锅接缝处用黄泥封固,上压沉物,用文武火缎至贴正在盖锅底上的白纸显焦为度,盖住火门,待凉后,取出;或将干地黄置锅内间接炒炭亦可。《纲目》:“《本经》所谓干地黄者,即生地之干者也,其法取地黄一百斤,择肥者六十斤,洗净,晒令微皱,以拣下者洗净,木臼中捣绞汁尽,投酒再捣,取汁拌前地黄,日中晒干或火焙干用。” 《本草图经》:“地黄,二月、八月采根,蒸三、二日令烂,,谓之熟地黄,阴干者是生地黄。” 少食腹缩,便溏,舌苔腻者不宜用。 辨太阳病脉证并治 得此脉者必难治——此病两虚, 较难治。 预后: 【现代研究】 本方具有减低异位起搏点的自律性,恢复心肌传导,改肌代谢功能,改正贫血,镇痛.解痉.健胃等功能。 辨太阳病脉证并治 【临床使用】 1.医治心血管系统疾病,如心律变态、冠心病、心绞痛、病态窦房结分析征、心肌炎、风心病、季候性低血压等;2.呼吸系统疾病,如支气管炎、咽喉炎、支气 管哮喘、老年性肺炎等;3.其他:如甲亢、肾病分析征、青光眼、白内障、习惯性便秘等疾病。 辨太阳病脉证并治 太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,焦躁不得眠,欲得饮水者,极少取饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便晦气,微热消渴者,五苓散从之。 七.蓄水证 【原文】(71) 【词解】 1.胃中干: 2.消渴: 指津液耗伤,胃中津液不脚。 此处指口渴而饮水不止的一种症状,非消渴病。 辨太阳病脉证并治 【撮要】 胃中干取蓄水证的辨治. 【释义】 1.辨胃中干 成因:太阳病汗后表证虽解,但汗出太多, 毁伤津液,致胃中津液不脚。 表示:焦躁不得眠—— 渴欲饮水 —— 汗后伤津,胃气失和。 过汗伤津,胃中干燥。 辨太阳病脉证并治 调护:极少取饮之,以和胃气。 2.辨蓄水证 脉浮微热 口 渴 小便晦气 ——外邪疑惑。 ——气不化津, 津不上承。 ——膀胱气化失司 ,水蓄下焦。 辨太阳病脉证并治 病机:表邪未尽,入里, 影响膀胱气化, 致水气内停。 【治法】化气行水,兼以解表。 【方药】五苓散 猪苓十八铢 泽泻一两六铢 茯苓十八铢 白术十八铢 桂枝半两 ——健脾利湿 ——通阳化气,兼以解表 淡渗利水 辨太阳病脉证并治 ——帮胃气,资汗源。 ——帮药力以发汗祛邪。 吃法: 1.白饮和服 2.多饮暖水 【现代研究】 药理尝试表白,五苓散具有益尿感化。 辨太阳病脉证并治 【临床使用】 1.医治泌尿系统疾病:急性肾炎、尿潴留、肾盂肾炎、输尿管结石、晚期肾功不全等;2.生殖系统疾病:鞘膜积液、结扎术后血肿、前列腺炎、卵巢囊肿等;3.呼吸系统疾病:如百日咳、哮喘、结核性肋膜炎等;4.消化系统疾病:慢性胃炎、小儿腹泻、肝软化腹水等;5.其他疾病:如脑积水、神经性尿频、美尼尔氏分析征、垂体性尿崩证等。 辨太阳病脉证并治 【原文】(72) 发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散从之。 【原文】(72) 【撮要】 补述蓄水证的脉证。 辨太阳病脉证并治 【释义】 从症: 脉浮数 口渴 心烦 ——表证仍正在。 ——水蓄膀胱,气不化津,津不上承。 ——非为邪热所致,乃因渴而致烦。 【治法】化气行水,兼以解表。 【方药】五苓散 辨太阳病脉证并治 【原文】(74) 中风发烧,六七日疑惑而烦,有证, 渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散 从之。 【原文】(74) 【词解】 ①有证:既有太阳表证,又有蓄水里证。 ②水逆 :指因蓄水而致的渴欲饮水,水入即 吐的证候。为蓄水沉证的一种表示。 辨太阳病脉证并治 【撮要】 蓄水沉证而致水逆的证治。 【释义】 表症:有发烧恶寒、头痛、脉浮等。 里证 小便晦气 心烦 渴欲饮水 水入即吐 ——膀胱气化晦气。 ——因渴而烦。 ——水饮内停,气不化津。 ——水饮上干胃腑,胃失和降, 拒而不纳 辨太阳病脉证并治 病机:膀胱气化失职,水饮内停,上干胃腑。 【治法】化气行水,兼以解表。 【方药】五苓散 【原文】(73) 【原文】(73) 伤寒,汗出而渴者,五苓散从之;不渴者,茯苓甘草汤从之。 辨太阳病脉证并治 【撮要】 论水蓄下焦取水停中焦的辨证要点。 【释义】 渴——水蓄下焦,气化不可,津不上承。 (必见小便晦气 ) 1.水蓄下焦: 辨太阳病脉证并治 【治法】化气行水。 【方药】五苓散 2.水蓄中焦 : 不渴——胃阳不脚,水蓄中焦,气化一般,故口不渴而小便自利。 (或见“厥而心下悸”等证。) 辨太阳病脉证并治 ——淡渗利水 【治法】温胃散水。 【方药】茯苓甘草汤 茯苓二两 桂枝二两 生姜三两 炙草一两 ——通阳化气 ——温胃散水 ——益气和中 通阳化气行水 辨太阳病脉证并治 【原文】(127) 太阳病,小便当者,以饮水多,必心 下悸;小便少者,必苦里急也。 【原文】(127) 【词解】 苦里急:即里急之疾苦,指小腹部有缩满 迫切的不适感。 辨太阳病脉证并治 【撮要】 以小便当否,辨蓄水的部位。 【释义】 水停中焦(可 用茯苓甘草汤) ——未影响膀胱气化 ——水停胃中(水气凌心) 小便当 心下悸 辨太阳病脉证并治 小便少 苦里急 水停下焦 (可用五苓散) ——膀胱气化晦气 ——水蓄下焦. 八.蓄血证 1、桃核承气汤证 【原文】(106) 太阳病疑惑,热结膀胱,其人如狂,血 自下,下者愈。其外疑惑者,尚未可攻,当先 解其外,外解已,但少腹急结者,乃可攻之, 宜桃核承气汤。 辨太阳病脉证并治 【词解】 【撮要】 论蓄血轻证的证治。 :此处膀胱代表下焦,非指膀胱一腑。 热结膀胱,为邪热取瘀血蓄于下焦。 :指,似狂非狂,较发疯为轻。 :指小腹部拘急痛苦悲伤。 ①热结膀胱 ②如狂 ③少腹急结 辨太阳病脉证并治 【释义】 太阳病疑惑 其人如狂 少腹急结 ——发烧恶寒.头痛等表证仍正在。 ——瘀热上扰。 ——血热结于下焦。 病机:太阳病疑惑,邪热取瘀血结于下焦, 证势较轻。 辨太阳病脉证并治 转归:若血结较轻浅,则可蓄血自下,热随 血去,病可自愈,即“血自下,下者愈”之意。 1.其表疑惑者,先解其表。 2.表解后,乃可攻之 —活血去瘀,通下瘀热。 【治法】 辨太阳病脉证并治 【方药】 桃核承气汤 桃仁五十个 桂枝 二两 大黄 四两 芒硝 二两 炙草 二两 ——活血去瘀。 ——温通血脉。 ——荡实除热,祛瘀生新。 ——泻热软坚。 ——调药和中,且防伤正。 辨太阳病脉证并治 吃法: 1.先食温服 2.服后当微利 ——前服药,使药力下行迅捷。 ——微利则瘀热自除。 【现代研究】 现代药理研究表白,本方具有改善血液轮回,血栓构成和血小板凝结,消肿镇痛,调整内排泄失调,加强肠爬动及推进溃疡愈合等感化。 辨太阳病脉证并治 【临床使用】 1.医治神经系统疾病:如症、脑外伤等;2.泌尿系统疾病:如前列腺炎、前列腺肥大,泌尿系结石等; 3.消化系统疾病:如急性肠梗阻、胆囊炎等;4.妇科疾病:如痛经、闭经、盆腔炎、经行发烧、子宫肌瘤等;5.皮肤病:如痤疮、脂溢性皮炎、银屑病等;6.其他疾病:如糖尿病、细菌性痢疾、术后发烧、风行性出血热等。 辨太阳病脉证并治 2、抵当汤证 【原文】(124) 太阳病六七日,表证仍正在,脉微而沉,反不 结胸① ,其人发疯者,以热鄙人焦,少腹当硬满,小 便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀 热正在里故②也。抵当汤从之。 2、抵当汤证 【原文】(124) 【词解】 :证候名,指实邪结于胸膈脘腹,以胸膈 胃脘部硬满痛苦悲伤为从证的一类病证。 :指太阳表邪循经入里化热, 取瘀血相结,蓄于下焦。 ①结胸 ②太阳随经,瘀热正在里 辨太阳病脉证并治 【撮要】 蓄血沉证的证治。 【释义】 表证仍正在 脉微而沉 其人发疯 少腹硬满 小便自利 —指发烧恶寒、头痛等症 —瘀热上扰。 —瘀血结于下焦,气血阻畅(含有痛苦悲伤) —邪结血分,未影响膀胱气化。 —瘀血阻畅于里,脉沉畅不起。 辨太阳病脉证并治 病机:瘀热互结,证势较沉。 【治法】破血逐瘀 【方药】 抵当汤 水蛭三十个 虻虫三十个 桃仁二十个 酒洗大黄三两 破血逐瘀。熬,火干也。炒 ——活血化瘀 ——清洗瘀热,使瘀血从下而出。 剂量折算 水蛭10个 虻虫10个 桃仁7个 酒洗大黄一两 现代剂量: 水蛭1.5-3g 虻虫1-1.5g 桃仁10g 酒洗大黄15g 留意:水蛭研末服,0.3—0.5g。虻虫研末服,0.3g。 辨太阳病脉证并治 3、脾虚证 (1)厚朴生姜半夏甘草人参汤证 【原文】 (66) 发汗后,腹缩满者,厚朴生姜半夏甘草 人参汤从之。 3、脾虚证 (1)厚朴生姜半夏甘草人参汤证 【原文】 (66) 【撮要】 论脾虚气畅腹缩的证治。 辨太阳病脉证并治 【释义】 腹缩满——脾虚气畅。 病机:发汗后,毁伤脾胃,运化 失职, 气机壅畅。 (或见腹满时减,按之不痛,食少疲倦 等脾虚症。) 辨太阳病脉证并治 厚朴半斤 生姜半斤 半夏半升 人参一两 炙草二两? 【治法】温运脾阳,宽中除满。 ——降逆开结,燥湿导畅 消补兼施 益气健脾,和中补虚 【方药】厚朴生姜半夏甘草人参汤 ——行气除湿,宽中消满 ——辛温宣散,散饮和胃 辨太阳病脉证并治 【临床使用】 医治慢性胃炎、黄疸型肝炎、迁延型肝炎之腹缩、肠梗阻等疾病。 辨太阳病脉证并治 (2)小建中汤证 【原文】 (102) 伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤从之。 (2)小建中汤证 【原文】 (102) 【撮要】 论脾虚悸而烦的证治。 辨太阳病脉证并治 【释义】 病机:心脾不脚,气血双亏, 复被邪扰。 悸 烦 ——气血不脚,心失所养。 ——邪扰神明,且阴血不脚。 心中 辨太阳病脉证并治 【治法】温中健脾,调补气血。 桂枝三两 饴糖一升 芍药六两 大枣十二枚 生姜三两 甘草二两 ——甘温补中 酸甘化阴,以补脾胃之阴。 温中益气 辛甘化阳,以补脾胃之阳。 【方药】小建中汤 ——辛温帮阳 ——酸敛益阴 ——和中缓急 合桂枝辛甘化阳,温运中阳 合芍药酸甘化阴,益阴和脾 辨太阳病脉证并治 【现代研究】 现代药理研究表白,本方可溃疡的发生,并具有 镇痛、抗炎感化。 【临床使用】 本方用于医治慢性乙型肝炎、消化性溃疡、溃疡性结 肠炎、慢性胃炎、胃下垂、肠系膜淋凑趣核、过敏性紫癜、溶血性黄疸、贫血等疾病。 辨太阳病脉证并治 4、肾阳虚证 (1)干姜附子汤证 【原文】(61) 下之后,复发汗,昼日焦躁不得眠,夜而恬静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤从之。 4、肾阳虚证 (1)干姜附子汤证 【原文】(61) 【撮要】 论肾阳虚焦躁的证治。 辨太阳病脉证并治 【释义】 昼日焦躁不得眠 夜而恬静 不呕不渴无表证 脉沉微 身无大热 病机:下后复汗,阳气暴虚。 —病不正在三阳。 —虚阳得天阳之帮取邪相争。 —夜间阴气盛,虚阳无力取阴邪相争。 —里阳陵夷,无力。 —有虚阳浮越之微热。 辨太阳病脉证并治 【治法】急救回阳。 【方药】干姜附子汤。 干姜一两 附子一枚 大辛大热,急救回阳。 吃法:顿服——使药力集中,见效敏捷。 【现代研究】 本方具有沉着、强心、抗休克等感化。 辨太阳病脉证并治 【临床使用】 医治水肿、肝软化腹水、肾病水肿、胃脘痛、低血糖眩晕、低血压眩晕等疾病。 辨太阳病脉证并治 (2)茯苓四逆汤证 【原文】 (69) 发汗,若下之,病仍疑惑,焦躁者,茯苓四逆汤从之。 (2)茯苓四逆汤证 【原文】 (69) 【撮要】 论俱虚焦躁的证治。 辨太阳病脉证并治 【释义】 焦躁 病机:汗下不妥,两伤,以阳 虚为从。 ——阳虚而神气浮越,阴虚而阳无所 恋。(焦躁不分日夜。) (尚可见畏寒肢厥、下利、脉沉微等症。) 辨太阳病脉证并治 【方药】茯苓四逆汤。 干姜一两半 附子一枚 人参一两 茯苓四两 炙甘草二两 【治法】回阳益阴。 破阴回阳。 ——补益气阴。 ——宁心安神。 ——益气补虚。 辨太阳病脉证并治 【临床使用】 医治急慢性胃肠炎、结肠炎、肠结核、冠心病、风湿性心净病、肺心病、心功能不全等疾病。 辨太阳病脉证并治 六、两虚证 (一)甘草干姜汤证、芍药甘草汤证 【原文】(29) 伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚 挛急①,反取桂枝欲攻其表,此误也。得之便厥②, 咽中干,焦躁呕吐者,做甘草干姜汤取之,以复其 阳。若厥愈脚温者,更做芍药甘草汤取之,其脚即伸。 若胃气不和,谵语③者,少取调胃承气汤。若沉发汗, 复加烧针者,四逆汤从之。 上下文 27、太阳病,发烧恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不成发汗,宜桂枝二越婢一汤。 28、服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发烧,无汗,心下满微痛,小便晦气者,桂枝去桂加茯苓白术汤从之。 29、伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急。反取桂枝欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,焦躁呕吐者,做甘草干姜汤取之,以复其阳。若厥愈脚温者,更做芍药甘草汤取之,其脚即伸;若胃气不和,谵语者,少取调胃承气汤,若沉发汗,复加烧针者,四逆汤从之。 30、问曰:证象阳旦,按之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。师曰:言夜半四肢举动当温,两脚当伸。后如师言。何故知此?答曰:寸口脉浮而大,浮为风,大为虚,风则生微热,虚则两胫挛,病抽象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆,咽中干,焦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤。夜半阳气还,两脚当热,胫尚微拘急,沉取芍药甘草汤,尔乃胫伸。以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。 辨太阳病脉证并治 【词解】 拘挛而屈伸晦气。古文脚为小腿,脚为脚 指四肢举动逆冷,又称厥逆。 指神识不清而,多由邪热炽盛,扰及神明所致。 【撮要】 表证夹虚误汗的变证及随证救治之法 ①挛急: ②厥: ③谵语: 辨太阳病脉证并治 【释义】 脉浮、自汗出、微恶寒 心烦 脚挛急 小便数 1、表证夹虚证辨析 ——太阳中风证。 阴液不脚 心失所养。 筋脉失濡。 ——阳虚不克不及摄津。 病机:两虚之人,复感外邪。 辨太阳病脉证并治 治法:扶阳益阴兼解表。 禁忌:不成发汗。 2、误治变证及随证救治法 (1)汗后两虚证 厥逆 呕逆 咽中干 焦躁 ——阳虚失煦。 ——阳虚阴盛,寒邪犯胃。 ——阴液不克不及上承。 ——心失所养。 辨太阳病脉证并治 病机:表证夹虚误汗,表证虽除,但更伤。 【治法】先复其阳,继复其阴。 【方药】 ——甘缓益气 ——温中复阳 辛甘化阳, 阳复则厥回。 ②芍药甘草汤 芍药 炙草 各四两 益阴和营 缓急补虚 酸甘化阴,以 濡筋脉,其脚即伸。 ①甘草干姜汤 炙甘草四两 干姜二两 白芍 赤芍 芍药名称,初载《本经》,从陶弘景起头,分为白芍药、赤芍药两种。目前药材,白芍药多为栽培种,赤芍药则多为野生种,但正在个体地域,如陕西所产的宝鸡白芍,亦系野生种而做为白芍利用者。 仲景所用芍,应为白芍 干姜《神农本草经》列为中品,生姜《名医别录》列为中品。陶弘景谓:“凡做干姜法:水淹三日,去皮置流水中六日,更乱去皮,然后晒干,置瓷缸中酿三日,乃成。”李时珍谓干姜以母姜制之,以白皙健壮者为良,凡入药并宜炮用。 姜品种古今无变化,但古代所称“干姜”,最后可能是指“乾姜”,系生姜或母姜的特殊加工品,而生姜或母姜的简单干燥品则被称为“干生姜”,明清当前,后者逐步代替前者,成为正的“乾(干)姜”。 今人冬季采挖,除去须根及泥沙,晒干或低温干燥。趁鲜切片晒干或低温干燥者称为“干姜片”。干姜:拣净杂质,用水浸泡3~6小时,捞出,闷,润后切片或切成小方块,晒干。炮姜:取姜块,置锅内用武急切炒至发泡兴起,外皮呈焦,内呈,喷淋清水少许,取出,晒干。 辨太阳病脉证并治 (2)邪从燥化,转属阳明: 谵语——邪热炽盛,扰及神明。 病机:阳复过分,或过用温燥,致津伤胃燥。 【治法】泻热和胃。 【方药】调胃承气汤。 辨太阳病脉证并治 (3)阳气大伤,病入少阴: 脉微细、但欲寐、肢厥等。 病机:频频误治,致阳气更虚,病入少阴。 【治法】回阳救逆。 【方药】四逆汤。 辨太阳病脉证并治 【现代研究】 芍药甘草汤具有镇痛、沉着、解痉、解热、抗炎及败坏滑润肌等用。 【临床使用】 医治多种痛症,如头痛、项背痛,坐骨神经痛、三叉神经痛、痛经、结石绞痛、晚期癌症痛苦悲伤、胃肠痉挛性痛苦悲伤。他如膈肌痉挛、面肌痉挛、震颤分析证等。 辨太阳病脉证并治 2.芍药附子甘草汤证 【原文】 (68) 发汗,病疑惑,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤从之。 2.芍药附子甘草汤证 【原文】 (68) 【撮要】 发汗后两虚的证治。 辨太阳病脉证并治 【释义】 反恶寒 (脚挛急) (脉微细) 病机:发汗不妥,致两虚。 ——阳虚肌表失煦。 ——阴虚筋脉失濡。 ——阳力,阴虚脉 道失充。 辨太阳病脉证并治 【治法】扶阳益阴 酸甘化阴,濡养筋脉 ——温经扶阳 芍药三两 炙草三两 附子一枚 【方药】芍药甘草附子汤 辨太阳病脉证并治 【临床使用】 本方为止痛良方,临床对于各类痛症,如头痛.胸背痛.腰痛.关节肌肉痛.痛经.腹痛.坐骨神经痛等,具备两虚病机者,皆可使用。 辨太阳病脉证并治 3.炙甘草汤证 【原文】(177)(178) 伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤从之。 3.炙甘草汤证 【原文】(177)(178) 【撮要】 论心两虚的证治。辨结代脉的形态取预后。 脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。 又脉来动而中止,更来小数,中有还者, 名曰结,阴也。脉来动而中止,不克不及自还, 因此复动者,名曰代,阴也。得此脉者必难治。 辨太阳病脉证并治 【现代研究】 本方具有解热、镇痛、解痉、抗菌等感化。 【临床使用】 方本次要用于医治泄泻、痢疾等疾病。 辨太阳病脉证并治 发汗过多,其人叉手自冒心①,心下悸, 欲得按者,桂枝甘草汤从之。 五、虚寒证 1、心阳虚证 (1)桂枝甘草汤证 【原文】(64) 【词解】 叉手自冒心:双手交叉笼盖心位。 辨太阳病脉证并治 【撮要】 论发汗过多毁伤心阳的证治。 【释义】 心阳虚,心无所从, 欲得按护。 叉手自冒心 心下悸,欲得按 辨太阳病脉证并治 病机:心阳不脚,无从。 【治法】 温补心阳。 【方药】 桂枝甘草汤。 辛甘合化,温通心阳。 辛温帮阳 甘缓益气 吃法:顿服——急复心阳而愈其悸动。 桂枝四两—— 炙草二两—— 辨太阳病脉证并治 【现代研究】 本方有较强的抗突变活性。 【临床使用】 医治心力弱渴、低血压等疾病。 辨太阳病脉证并治 (2)桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。 【原文】 (118) 火逆①下之,因烧针②焦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤从之。 (2)桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。 【原文】 (118) 【词解】 即误用火疗。 即温针。 ①火逆: ②烧针: 辨太阳病脉证并治 【撮要】 论心阳虚焦躁的证治。 【释义】 (心无所从) 浮越。 心阳虚弱 焦躁 (心悸) 辨太阳病脉证并治 病机:心阳虚,神失所养,致神气浮越。 桂枝一两、炙草二两—— 龙骨二两、牡蛎二两—— 【治法】 温补心阳,潜镇安神。 【方药】 桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 辛甘化阳,温复心阳。 沉镇潜阳安神。 辨太阳病脉证并治 【现代研究】 现代药理学研究认为,本方有改善血液粘度、降低血脂、改肌缺血、软化血管及抗心律变态等感化。 辨太阳病脉证并治 【临床使用】 医治神经虚弱、心净神经官能症、心动过速或心动过缓、频发室早、癫痫、消化性溃疡、萎缩性胃炎、病毒性心肌炎等。 临床病例见光盘 辨太阳病脉证并治 (3)桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证 【原文】 (112) 伤寒脉浮,医以火迫劫之①,亡阳②,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤从之。 (3)桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证 【原文】 (112) 【词解】 用烧针、火熨等火法发汗。 指心阳亡失。 ①火迫劫之: ②亡阳: 辨太阳病脉证并治 【撮要】 论心阳虚惊狂的证治。 【释义】 心阳虚,浮越,兼痰浊扰神。 ——心阳虚,心无所从。 惊狂 卧起不安 (心悸) 病机:心阳虚损,浮越,兼痰浊扰心。 辨太阳病脉证并治 【治法】 温补心阳,镇惊潜阳,兼祛痰安神。 生姜三两 大枣十二枚 辛甘合化,温复心阳。 桂枝三两 炙甘草二两 赞帮中焦,化生气血,以养心气。 蜀漆三两 龙骨四两、牡蛎五两 ——涤痰开结。 ——沉镇安神。 【方药】 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤: 辨太阳病脉证并治 【现代研究】 本方具有发汗解热、健胃制酸、抗疟、抗流感病毒、减低兴奋性等感化。 【临床使用】 医治伤风、流感、疟疾、症、癫痫、癔病、心净神经官能症、动物神经功能紊乱、更年期分析征等。 辨太阳病脉证并治 (4)桂枝加桂汤证 【原文】 (117) 烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚①,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮②,取桂枝加桂汤,愈加桂二两也。 (4)桂枝加桂汤证 【原文】 (117) 【词解】 ①奔豚: 即正在红肿处各灸一个艾柱。 证名。是以小猪的奔驰形态来描述患者盲目有气从少腹上冲胸咽,疾苦非常,时发时止的证候。 ②灸其核上各一壮: 辨太阳病脉证并治 【撮要】 论心阳虚发奔豚的证治。 【释义】 针处受寒,寒闭阳郁,血液凝涩。 心阳虚损,下焦水寒 之气上乘。 (尚可见心悸、胸闷气促、可骇欲死等症。) 奔豚(气从少腹上冲心)— 核起而赤— 辨太阳病脉证并治 病机:烧针取汗,毁伤心阳,下焦水寒之气 上逆(阳虚阴乘)。 【治法】 ①灸其核上各一壮——温阳散寒。 ②桂枝加桂汤——温补心阳,平冲降逆。 桂枝五两 炙草二两 ? 生姜三两 大枣十二枚 芍药三两 ——温阳降逆 ——甘缓益气 辛甘化阳,加强桂枝温阳之功 ——缓冲气之急,并制桂枝辛散之性。 温补心阳 【方药】桂枝加桂汤 辨太阳病脉证并治 【临床使用】 医治心净病、眩晕、神经官能症、更年期分析征等疾病。 辨太阳病脉证并治 2、阳虚兼水气证 (1)茯苓桂枝甘草大枣汤证 【原文】(65) 发汗后,其人脐下悸者,欲做奔豚,茯苓 桂枝甘草大枣汤从之。 2、阳虚兼水气证 (1)茯苓桂枝甘草大枣汤证 【原文】(65) 【撮要】 论心阳虚欲做奔豚的证治。 辨太阳病脉证并治 【释义】 脐下悸,欲做奔豚 —心阳虚,下焦寒水之气有上冲之势。 (还可见心下悸,小便晦气。) 病机:发汗后,虚其心阳,下焦水寒之 气欲动。 辨太阳病脉证并治 【方药】茯苓桂枝甘草大枣汤 茯苓半斤 桂枝四两 大枣十五枚 炙草二两 【治法】温补心阳,化气行水。 ——渗湿利水宁心。 ——温通心阳,平冲降逆,帮茯苓化气行水。 ——甘缓补脾,以帮运化。 伍桂枝辛甘化阳。 伍大枣温中补虚。 全方共成壮心阳,健脾土,伐水邪之用。 煎法:甘澜水煎煮,取其温阳降逆之意。 辨太阳病脉证并治 【临床使用】 医治心净神经官能症、假性痛症、神经虚弱、眩晕、癔病、慢性胃炎、胃酸过多等疾病。 辨太阳病脉证并治 (2)茯苓桂枝白术甘草汤证 【原文】 (67) 伤寒若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩①,脉沉紧;发汗则动经②,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤从之。 (2)茯苓桂枝白术甘草汤证 【原文】 (67) 【词解】 ①起则头眩:指病人由卧位坐起或起立时感 到 眩晕。 ②动经:伤动经脉。 辨太阳病脉证并治 【撮要】 论脾阳虚水停的证治。 【释义】 心下逆满 气上冲胸 起则头眩 脉沉紧 ——脾虚失运,水停心下 。 ——饮阻气机,水气上逆。 ——水饮中阻,清阳不升。 ——沉从里,紧从寒。 辨太阳病脉证并治 病机:伤寒误用吐下,毁伤脾阳,以 致脾虚水停。 【治法】温阳健脾,利水降冲。 【方药】茯苓桂枝白术甘草汤 茯苓四两—— 桂枝三两—— 白术二两—— 炙草二两—— 淡渗利水。 温阳化气,帮茯苓淡渗利水。 健脾燥湿。 益气和中。 辨太阳病脉证并治 身为振振摇——阳虚阴伤,经脉失养。且水 饮浸渍经脉。 治禁:不成发汗 发汗则动经——若误用汗法,必伤动经脉。 【现代研究】 尝试药理学研究证明,本方具有强心利尿,增 血液轮回,推进机体消化及加强免疫机能等用。 辨太阳病脉证并治 【临床使用】 ①医治呼吸系统疾病:如急慢性支气管炎、支气管哮喘;②医治轮回系统疾病:肺心病、冠心病、风湿性心净病、心肌病、心律变态等;③泌尿系统疾病:肾病分析征、急性肾小球肾炎、尿传染;④消化系统疾病:胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎等;⑤其它:如心包积液、胸腔积液、输卵管积液、特发性水肿等。 记忆材料 辨太阳病脉证并治 辨太阳病脉证并治 (3)桂枝去桂加茯苓白术汤证 【原文】(28) 服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发烧,无汗,心下满微痛,小便晦气者,桂枝去桂加茯苓白术汤从之。 (3)桂枝去桂加茯苓白术汤证 【原文】(28) 【撮要】 论水气内停致经气晦气的证治。 辨太阳病脉证并治 【释义】 头项强痛 翕翕发烧 无汗 心下满微痛 小便晦气 病机:脾虚水停,饮阻气机,经气晦气。 水邪郁遏太阳经气 经脉晦气。 卫气郁遏。 ——气化失司,水气内停。 ——水饮内停,气不化津。 ——水邪凝结心下。 辨太阳病脉证并治 【治法】通阳健脾,化气利水。 茯苓三两 白术三两 芍药三两 生姜三两 大枣十二枚 炙草二两 健脾利水。 ——破阴结、利小便。 和中健脾。 【方药】桂枝去桂加茯苓白术汤。 辨太阳病脉证并治 【现代研究】 本方具有镇痛、解热及利尿感化。 【临床使用】 本方可用于心下有水气悸、水痞的医治,也可用于医治胃脘痛。 辨太阳病脉证并治 治法:先温其里。 方药:四逆汤。 温里之后: 再治其表, 宜桂枝汤。 清便自调——里证已解 身痛苦悲伤—— 表证未除 辨太阳病脉证并治 病发烧,头痛,脉反沉,若不差,身体 痛苦悲伤,当救其裹,宜四逆汤。 【原文】(92) 【撮要】 再论同病的治则。 辨太阳病脉证并治 【释义】 表证 里阳虚 太少两感 发烧,头痛,身痛苦悲伤—— 脉沉(沉微无力)—— (或见下利清谷)—— 阳虚不化 (治宜双解,可用麻黄细辛附子。) 若不差——里虚急且沉,当急救其里, 宜四逆汤。 辨太阳病脉证并治 发汗吐下后,虚烦①不得眠,若剧者, 必频频,心中懊憹②,栀子豉汤从之。 若少气③者,栀子甘草豉汤从之;若呕者, 栀子生姜豉汤从之。 四、热证 1、栀子豉汤类证 【原文】(76)(77)(78) 发汗,若下之,而烦热,胸中窒④者, 栀子豉汤从之。 伤寒五六日,大下之后,身热不去, 心中结痛⑤者,未欲解也,栀子豉汤从之。 辨太阳病脉证并治 【词解】 指心烦由无形邪热所致。 盲目心中烦郁无可名状之感。 即气少不脚以息。 指胸中窒塞憋闷之感。 心位若有物纠结而结聚做痛。 ①虚烦: ②心中懊憹: ③少气: ④胸中窒: ⑤心中结痛: 【撮要】 论热扰胸膈的证治。 辨太阳病脉证并治 【释义】 兼症: 少气—— 呕—— 热郁胸膈,扰及。 虚烦不得眠 剧者频频,心中懊憹 烦热胸中窒——热壅气畅。? 里热外达。 热郁气畅,血脉不畅。 身热不去—— 心中结痛—— 郁热伤气。 热郁胃逆。 辨太阳病脉证并治 病机:发汗吐下后,余热未尽,留扰胸膈。 【治法】 清宣郁热。 【方药】 栀子豉汤。 清宣胸中郁热。 清热除烦 宣透热郁 栀子十四个—— 喷鼻豉四合—— 加甘草二两——益气和中。 加生姜五两——降逆止呕。 加味: 若少气: 若呕: 辨太阳病脉证并治 【现代研究】 本方具有抗炎杀菌、解热沉着等感化。 【临床使用】 本方可用于医治伤寒、副伤寒、黄疸、心肌炎、肝炎、胆囊炎、高血压病、急性尿传染、胃炎、动物神经功能紊乱、神经官能症等疾病。 辨太阳病脉证并治 【原文】(79) 伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤从之。 【原文】(79) 【撮要】 论热扰胸膈兼腹满的证治。 辨太阳病脉证并治 【释义】 心烦—— 腹满—— 卧起不安—— 热扰胸膈,不安。 热壅气畅于腹。 烦满太甚所致。 病机:伤寒下后,余热未尽,邪热内 扰胸膈,气机阻畅于腹。 辨太阳病脉证并治 【治法】清热除烦,宽中消满 【方药】栀子厚朴汤 栀子十四个—— 厚朴四两—— 枳实四枚—— 清热除烦。 行气消满。 破结消痞。 辨太阳病脉证并治 【现代研究】 本方具有益胆、抑菌、沉着、镇痛、添加冠状动脉血流量、改肌代谢、加强子宫收缩及添加胃肠节律性爬动等感化。 辨太阳病脉证并治 【临床使用】 医治黄疸、伤寒、冠心病心绞痛、神经虚弱、菌痢、脱肛、疝气、子宫脱垂及某些胃肠疾病。 辨太阳病脉证并治 【撮要】 论热扰胸膈兼中寒的证治。 伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦 者,栀子干姜汤从之。 【原文】(80) 辨太阳病脉证并治 【释义】 身热不去,微烦— 尚见食少、便溏、腹满痛— 余热未尽,邪扰胸膈。 脾虚中寒。 病机:伤寒下后,热郁胸膈,毁伤中阳,致 上焦有热,中焦有寒。 【治法】清上温中。 辨太阳病脉证并治 【方药】 栀子干姜汤。 清胸膈郁热以除烦。 温中焦之阳气而散寒。 栀子十四个—— 干姜二两—— 【现代研究】 本方具有益胆、解毒、抑菌、推进消化等感化。 辨太阳病脉证并治 【临床使用】 本方可用于医治菌痢、胃炎、胃肠炎、胆囊炎、急性肝炎、慢性迁延性肝炎等疾病。 辨太阳病脉证并治 【原文】(81) 凡用栀子汤,病人旧微溏①者,不成取服之。 【原文】(81) 【词解】 旧微溏:指病人平昔大便稀溏。 辨太阳病脉证并治 【撮要】 栀子汤禁例。 【释义】 凡用栀子汤—— 病人旧微溏—— 指服用以栀子为从药的一类丹方。 脾阳素虚。 不成取服之——栀子药性苦寒,易伤中阳。 辨太阳病脉证并治 治法:宜寒温并用,可选用栀子干姜汤。 2、麻黄杏仁甘草石膏汤证。 【原文】(63)(162) 发汗后,不成更行桂枝汤,汗出而喘,无 大热者,可取麻黄杏仁甘草石膏汤。 下后,不成更行桂枝汤,若汗出而喘,无 大热者,可取麻黄杏仁甘草石膏汤。 辨太阳病脉证并治 【撮要】 论邪热壅肺做喘的证治。 【释义】 汗出—— 喘—— 无大热—— 热蒸液泄。 热壅于肺,肺失降肃。 指表无大热,而热郁于里。 辨太阳病脉证并治 病机:误用汗、下,致邪热内传,肺热壅盛。 【治法】清宣肺热。 【方药】 麻黄杏仁甘草石膏汤 清宣肺热而平喘。 麻黄四两—— 石膏半斤—— 杏仁五十个—— 甘草二两—— 和谐诸药,和中缓急。 宣肺气 清肺热 降气定喘。 辨太阳病脉证并治 【现代研究】 现代药理研究认为,本方具有镇咳、祛痰、平喘、抗炎、改善血液轮回等功能。 辨太阳病脉证并治 【临床使用】 ①医治呼吸系统疾病:急性支气管炎、急慢性支气管炎、急性肺炎、急性咽喉炎、急性扁桃体炎、小儿痉挛性支气管炎、支气管哮喘、麻疹归并肺炎、百日咳等;② 外科疾病:荨麻疹、玫瑰糠疹、风疹、皮肤瘙痒症、接触性皮炎、神经性皮炎、痔疮等;③眼科疾病:风行性结膜炎、角膜溃疡、急性虹膜睫状体炎,麦粒肿等。 辨太阳病脉证并治 太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止①。脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤从之。 3、葛根黄芩黄连汤证 【原文】(34) 【词解】 利遂不止:下利因此不止。 辨太阳病脉证并治 【撮要】 论里热挟表邪下利的证治。 【释义】 下利 脉促 喘 汗出 ——热迫大肠。 ——邪气抗邪外出。 ——里热壅盛,上蒸于肺。 ——热迫津泄。 辨太阳病脉证并治 病机:表邪入里化热,下迫大肠,表邪未解。 【治法】清热止利,兼以解表。 【方药】 葛根黄芩黄连汤。 ——解肌颁发,升津止利。 清泄里热,坚阴止利。 ——甘缓和中,和谐诸药。 葛根半斤 黄芩三两 黄连三两 甘草二两 辨太阳病脉证并治 【现代研究】 葛根芩连汤有较着的解热、抗菌、抗病毒、止痛、调理免疫功能等感化。 【临床使用】 本方次要用于医治急性肠道传染和急性热病,如急性肠炎、急性菌痢、急性出血性坏死性小肠炎、慢性腹泻、肠伤寒、流感、乙脑、病毒性脑炎、风行性脑脊髓膜炎、风行性腮腺炎、麻疹归并肺炎等。 辨太阳病脉证并治 太阳取少阳合病,自下利者,取黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤从之。 4、黄芩汤取黄芩加半夏生姜汤证 【原文】(172) 【撮要】 论太阳少阳合病的证治。 辨太阳病脉证并治 【释义】 下利—— —— 病机:少阳邪热内迫阳明,胃肠功能失职。 少阳邪热内迫大肠,传导失司。 少阳邪热内迫于胃,胃气上逆。 (或见灼热、腹痛、口苦、咽干、目眩等症) 辨太阳病脉证并治 黄芩三两 芍药二两 甘草二两 大枣十二枚 【方药】黄芩汤。 ——清泄少阳邪热。 ——敛阴和营,缓急止痛 。 益气和中。 黄芩汤 生姜一两半 半夏半升 若呕者:黄芩加半夏生姜汤。 ——感化同前。 和胃降逆止呕。 【治法】清热止利,或兼降逆止呕。 Part * * 太阳病兼变证 甘肃西医药大学 辨太阳病脉证并治 一、变证治则 【原文】(16) 太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温 针①,仍疑惑者,此为坏病②,桂枝不中③取 之也。不雅其脉证,知犯何逆,随证治之。 辨太阳病脉证并治 【词解】 ①温针: ②坏病: ③不中: 指针刺必然,将艾绒缠于针柄上点 燃,以使热力透入。 即变证。因误治而病情变化,证候错综 复杂,难以六经证候命其名者。 不成、不宜。 【撮要】 论太阳病变证的概念及治则。 辨太阳病脉证并治 【释义】 太阳病三日—— 已发汗—— 若吐、若下、若温针—— 表证颠末三日(约略之辞)。 汗不,病未尽解。 频频误治。 构成坏病。 结局: 坏病特征: 1、原始证候已不复存正在。 3、证候复杂,变化无穷。 2、不属之变,所变证候不属于六经病 证。 辨太阳病脉证并治 变证治则: 不雅其脉证—— 知犯何逆—— 随证治之—— 通过四诊,收集病情材料。 即辨证,寻找疾病的病因、病 机、病位、病性及邪正关系等。 依证立法,依法选方。 坏病治则的本色:辨证论治。 辨太阳病脉证并治 二、辨虚证 【原文】 (70) 发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也当和胃气,取调胃承气汤。 【撮要】 汗后真假分歧的辨证。 辨太阳病脉证并治 【释义】 发汗后——可知原为太阳表证。 汗后呈现真假两种分歧的转归: 1、虚证 恶寒 ——阳虚失于温煦 (当伴有口中和,脉微细。必是无热恶寒 虚故也。) 辨太阳病脉证并治 病机:素体阳虚,发汗过分,表证已罢, 阳气毁伤。 治法:扶阳益阴(可用芍药甘草附子汤。) 2、 不恶寒—— 但热—— 汗后表邪入里化热。 外无表证 里热炽盛 辨太阳病脉证并治 病机:素体阳盛,汗法不妥,胃津耗伤,化热 化燥,转属阳明。 治法:泻热和胃。 方药:调胃承气汤。 下之后,复发汗,必振寒①,脉微细。所以然者,以表里俱虚②故也。 【原文】(60) 辨太阳病脉证并治 【词解】 即震颤畏寒。 指俱虚。 ①振寒: ②表里俱虚: 【释义】 振寒—— 脉微—— 脉细—— 阳虚失其温煦。 力量血脉。 血少脉道失于充盈。 辨太阳病脉证并治 治法:扶阳益阴(可用芍药甘草附子汤。) 病机:下后复汗,毁伤,致表里俱虚。 三、辨汗下先后 【原文】 (90) 本发汗,而复下之,此为逆也;若先发汗, 治不为逆。本先之下,而反汗之,为逆;若先 下之,治不为逆。 【撮要】 论汗下先后的医治准绳。 辨太阳病脉证并治 【释义】 本发汗 而复下之 此为逆也。 表证当用汗法,而反 先行攻下,是为误治。 若先发汗, 治不为逆。 本先下之 而反汗之 为逆 同病,里证急沉, 宜先攻下,若先发汗, 更伤津液,也属误治。 若先下之, 治不为逆。 辨太阳病脉证并治 提醒: 同病应辨其轻沉缓急,从而选用准确的医治准绳。 【原文】 (91) 伤寒,医下之,续得下利清谷①不止,身痛苦悲伤者, 急当救里;痛苦悲伤,清便自调②者,急当救表。救 里宜四逆汤;救表宜桂枝汤。 辨太阳病脉证并治 【词解】 泻下清凉水液,中夹未消化的谷物。 指大便一般。 ①下利清谷: ②清便自调: 【撮要】 辨伤寒误下后缓急的治法。 辨太阳病脉证并治 【释义】 下利清谷不止—— 身痛苦悲伤—— 阳衰阴盛 表邪未尽 同病, 里证急沉。 病机:伤寒误用攻下,表邪未解,且伤及脾 肾阳气。 Part * *

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