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麦门冬汤加味:麦冬15克
来源:本站原创    发布时间:2019-11-21

  曾治一妇人,年五旬,子宫全切术后腹缩,矢气不克不及,痛苦悲伤焦躁,有难忍之状。询治于予。审视其证后云:服药虽效。不如针刺之速也,可刺公孙、内关穴。针入约5分钟,腹缩稍减,继而矢气频繁,20分钟后,腹缩消去。其后他医亦有以此之取效者。某医云:术后肠缩气常以肛管排气,何不引见此法于诸医,以减轻病人疾苦。余遵其意,书于此,以飧同志。松原市西医院按摩按摩科赵东奇

  ③胃脘及胸胁缩痛,吃冷食及生气后诸证加沉,胸满心烦,食欲不振,舌苔薄白,脉沉弦等肝气郁结者,疏肝理气,柴胡疏肝散加减:柴胡6克,枳壳9克,白芍9克,桂枝9克,陈皮9克,木喷鼻9克,乌药9克,川芎9克,甘草6克。食后缩痛加沉者加莱菔子9克。

  范××,男,38岁。食后即吐四年多,、西安等病院诊治为神经性。久治不效。细审其证,其吐均发于食后,不恶心,不反酸,吐物为食物和粘液,舌苔白,脉弦滑沉按无力。再审其原用诸方,多为止吐之剂,或辛或燥或苦无所不投,西药亦品种繁多。两比拟较,诊为痰饮阻畅,久吐伤阴之证,若再予辛苦则必伤阴液,沉用养阴必帮痰饮。宜大半夏汤益气养阴化饮止呕:半夏12克,东参9克,生姜9克,蜂蜜30克。仅进2剂即止,再进10剂诸证痊愈。

  ①腹缩痛,拒按,舌苔黄厚干燥,脉沉实或沉而滑等实热阻畅者,攻下实热,大承气汤加味:枳实12克,厚朴12克,大黄12克,莱菔子12克,芒硝9克。

  4.要留意环境的不竭变化经常碰见如许一种环境,胃脘痛苦悲伤颠末用温中健脾的药物医治后,症状很快缓解,但使用一个阶段后,结果越来越差,后来再用此类丹方不单无效反而加沉,这是因为这种疾病是由良多缘由构成。起头这一个缘由占领从导地位,另一缘由占次要地位,颠末医治一个阶段后,次要和次要的缘由发生了素质的变化,这时若还使用本来的方式,必定要碰壁,因而我们必必要按照不竭变化了的环境进行处置。

  慢性肾炎或肾盂肾炎的症状衰退或大部症状衰退后,继续连结大量卵白尿,甚或归并红细胞、白细胞、管型的问题,持久来能完全处理。这种环境有的使用激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、氮芥、氯喹、消炎痛等能够缓解,有的临时缓解当前,方才停药不久又有大量的卵白尿呈现;有的则一直不见缓解,所以良多临床工做者纷纷从中、西药的共同上找法子或从中药上想法子。例如:有的从意用固涩药,有的从意用黄芪、党参,有的从意用活血逐瘀,有的从意用清热解毒等,可是因为临床上不克不及获得普遍的验证,所以一曲不克不及遍及推广。

  ①胃脘痛苦悲伤有灼热感,夜间口渴,舌苔净或苔薄白,舌质嫩红,脉沉弦细等胃阴不脚者,胃阴,一贯煎加减:生地15克,沙参9克,枸杞9克,麦冬9克,白芍9克,丹参15克,川楝子9克。

  ⑤胃脘缩痛,粘涎,大便干,口干,腰困痛,舌苔白或薄黄,脉弦滑而大等痰畅不化,气阴两虚者,金水六君煎加减:半夏12克,陈皮9克,茯苓9克,生地9克,当归9克:生姜9克,党参9克,蜂蜜30克。

  ②胁下刺痛,有灼热感,口干,五心烦热,舌苔白,边有瘀斑,脉弦涩不调等瘀血兼热者,活血清热。方用:丹参30克,檀喷鼻9克,元胡9克,川棟子9克,枳壳9克,生地9克,白芍12克。

  ③胃脘缩痛,饮水后缩痛加沉,小便少时痞满较沉,小便多吋痞满较轻,舌苔白,脉弦滑等寒饮不化者,燥湿化饮,胃苓汤加减:苍术9克,白术9克,肉桂9克,泽泻9克,猪苓9克,茯苓9克,陈皮9克,厚朴9克,甘草6克。

  久吐不止,寒热并见者多,真假并见者亦不少,若病虚甚,非甘缓不克不及调其脾;水蓄不化者,但予辛散则水逆,非利水而疑惑。例如:

  食已即吐,有胃肠实热,食畅不化,脾胃虚寒,肝胃气逆之别,其辨别方式,除症状外,尤应留意脉象。

  1963年曾治一人,患淋证,尿急尿频尿痛,以八正散去大黄治之,10余剂不效,患者易治疗之,服鲜土大黄30克,一剂减,二剂愈。余久思不得其解,及读至《温病条辨》:“小肠热盛,下注膀胱,小便必涓滴赤且痛也,则以导赤去淡通之阳药,加连、柏之苦通火腑,大黄、芒硝承胃气而通大肠,此二肠同治法也。”始悟。此所以先用之而不效者,正在于去大黄之故耳。又思:便秘而尿涩痛者,大肠、小肠俱见实热,若以瞿麦、篇蓄、车前子、木通、滑石等淡通,必火邪更炽,此非通腑不安,故以土大黄而效。其后,但见便秘之淋证必去淡通之品,而酌加大黄、芒硝以承胃气,泄实火,成果结果甚佳。

  若夜间痛苦悲伤经常发做者,加丹参15克,灵脂9克,蒲黄9克;兼缩满者,加檀喷鼻9克,砂仁9克;胃脘满缩,有轻细压痛,大便干者,加瓜蒌30克。

  (3)痰血阻畅:这类证候的次要特点是固定不变的痛苦悲伤,夜间痛苦悲伤,除其他证候中兼有瘀血者外,以瘀血为从者,常见的有两种环境:

  ②腰及胁下痛苦悲伤,食欲不振,胸满,心烦,口苦干,头晕,喜叹气,脉沉弦等肝肾俱虚,气郁化火者,滋补肝肾,疏肝泻火,滋水清肝饮加减:生地15克,山药9克,山萸肉9克,枸杞子9克,茯苓9克,泽泻9克,丹皮9克,栀子9克,当归9克,白芍9克,炒枣仁9克,柴胡6克,薄荷3克。

  ④胃脘缩痛,胸胁苦满,心烦,口苦,胸胁及窜痛,无力,下肢偶有,舌苔薄白或薄黄,脉虚而弦等中气不脚,肝气郁结者,益气补中,疏肝理气,升阳益胃汤加减:黄芪15克,党参9克,白术9克,黄连9克,半夏9克,陈皮9克,甘草3克,茯苓9克,泽泻9克,防风9克,羌活9克,独活9克,柴胡9克,白芍9克,生姜3片,大枣3个。

  周××,女,51岁。血管神经性头痛20多年。每次或劳顿时必然发做,其痛如缩如裂,尤甚于巅顶,并伴有恶心,有时如火烤巅顶,心烦易怒,脚手厥冷,曾频频住院医治,除西药外,中药服用达1000多剂无效。邀余诊视。审其证除以上所述者外,见其常以头低脚高之卧位以减轻头痛,心烦肢厥,腰酸微痛,舌暗苔薄白,脉弦而紧。再看其所用药物,除西药中的沉着安眠止痛药外,并配中药芎菊茶调散加减,每日1剂,询其结果,头痛不减反日见加沉。脉证取用药结果彼此参合,诊为少阴厥阴之上逆头痛。拟用吴萸汤加味:吴茱萸10克,人参10克,甘草10克,大枣10个,枸杞子15克,当归10克。服药7剂后来诊云:头痛已减六七。余云:药已中的,继进14剂。半月后来诊,云:头痛已失,但继续用药结果已不较着。再寻其脉细弱无力,此肾督吃亏之故尔,为拟左归丸加减:附子10克,肉桂10克,山萸10克,杜仲10克,怀牛膝10克,山药10克,枸杞子10克,龟甲15克,鹿角胶15克(烊化),白芍15克,当归15克,吴茱萸10克。连服一月头痛消逝,两年后来告,云:头痛未做。

  7月14日,前后共服药20剂,腹痛消逝,食欲添加,体沉添加,仅有胃脘轻细满缩,舌苔白,脉弦紧。血尿淀粉酶一般。处方:厚朴9克,陈皮9克,草蔻9克,木喷鼻9克,茯苓6克,大黄6克,附子6克,干姜3克,甘草3克,生姜3片。

  二年来,胃脘绵绵做痛,后痛苦悲伤减轻,喜温喜按,纳呆,乏力,背困,苔白,脉左沉细,左弦。消化道制影:十二指肠溃疡。脾胃虚寒,木邪来乘。处方:黄芪15克,桂枝9克,白芍18克,当归9克,生姜9克,甘草6克,大枣7枚。

  胃脘痛苦悲伤半年,加沉一月。消化道制影:十二指肠球部溃疡。药医治4个月未见较着结果。痛苦悲伤发做时,经常腰部困痛,舌苔白,脉左弦紧,左沉数无力。脾肾虚寒。健脾温肾:生地12克,山药12克,附子9克,党参9克,白术9克,干姜9克,甘草9克,茯苓9克,肉苁蓉9克,泽泻9克,丹皮9克。

  张景岳说:“致呃之由,总由气逆。”因而呃逆的医治多从降气。可是阳气的轮回,无升则无降,无降亦无升,因而气畅血瘀影响气之起落时也可发生呃逆。任说:“因血府血瘀……吸气不克不及下行,随上出,故呃气。”所以用血府逐瘀汤理气活血促其起落可效。例如:傅××,女,成。呃逆频做,日夜难止8年。近来愈加严沉,有时嗳气、呃逆同时发做,饮食坚苦,久用旋覆代赭、丁喷鼻柿蒂、五磨汤、橘皮竹茹等汤加减不效。细审诸证,面赤胸痛,口干心烦,脉沉而涩。诊为气畅血瘀,起落失职所致。拟血府逐瘀汤:当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、川芎、桔梗各9克,柴胡6克,牛膝12克,甘草6克。服药2剂嗳气竞失,呃逆大减,继服10剂呃逆仅偶做一声。但继服上方则寸效不见,乃改用五磨汤4剂而愈。

  赵××,男,19岁。胃脘痛苦悲伤,半年。数个病院查抄均未确诊。药医治一曲不效。细询其吐发于食后,大便秘结数日不可,舌苔白,脉寸尤大于关尺,且上入鱼际。证脉相参,诊为脾胃气逆,为拟沉镇降逆止吐。旋覆代赭石汤加减:旋覆花12克,代赭石30克,半夏12克,吴茱萸9克,黄连4.5克,陈皮12克,竹茹9克,生姜3片。药进2剂,呕、痛俱减。某医问:“可否用大黄甘草汤?”答曰:“《金匮要略》云:‘食已即吐者,大黄甘草汤从之。’云其治胃肠实热,此证大便秘结取胃肠实热者尤相雷同,但胃肠实热脉象为沉实,此脉反见上人鱼际,明显不是胃肠实热,而是胃气上逆失降之便秘,故以代赭石之类降逆即可。”再进10剂,痛、呕俱失而愈。

  曾治患者彭××,女,35岁。鼻衄20多天,某院以塞鼻、电灼及内服、打针止血剂医治无效。继请西医以凉血止血等治之仍无效,近几天因出血太久而赤色素降至3.1克%。细察其证:面色萎黄透青,神疲气短,两侧鼻孔均有药物棉球堵塞,但血却不竭从口中吐出,头晕心悸,舌质淡暗,舌苔薄白,脉沉弦涩不调。思之,鼻为肺窍,若为肺热,当见脉浮而数;若为胃热,当见口臭,苔黄舌红,苦为怒火,当见舌红苔黄,脉弦数;若为气血大衰,摄纳,当见脉大而芤,今上证俱不得见,而脉反沉弦而涩,舌质淡暗,面色。虽萎黄而却透青色,此乃虚中夹实,气畅血瘀,瘀而化火之证也,急予理气活血,凉血止血治之。处方:柴胡10克。枳壳10克,白芍10克,降喷鼻10克,茜草10克,黄芩10克,元参15克。一剂后,衄血大减,再剂衄血即止。此时某医适正在其旁,颇感惊讶,乃云:“其效何如是之速也?柴胡本为升提之味,为什么用之未见衄血加沉,而反减也?”答曰:“郁火宜散,实火宜泻,阴虚宜滋,气虚宜补。本证脉沉而弦,气畅血瘀,郁而生火,非舒非散不克不及解,此柴胡、枳壳、降喷鼻之用正在于此耳!气行血行,郁火得散,血归故道,衄血即止。”其后又服6剂而饮食大增,好转,又服10剂以善后。

  ②胃脘痛苦悲伤,时做,夜间口渴,舌苔净或薄白,脉弦滑等阴虛兼痰热者,麦门冬汤加味:麦冬15克,沙参9克:党参9克,半夏9克,白芍9克,生姜9克。

  1.寒热同化,热多寒少王x×,男,45岁,1973年6月14日。20多年来胃脘痞满痛苦悲伤,痛彻腰背,不克不及吃冷饮食,口干苦,大便不爽。经多个病院诊为胃炎。曾使用多种西药及中药喷鼻砂养胃丸,附子理中丸等无效。见苔薄黄,脉滑等寒热同化,热多寒少之证。半夏泻心汤:半夏9克,黄连9克,黄芩9克,干姜9克,党参9克,厚朴3克,甘草6克,大枣3枚.6月17日,服药2剂后,腹缩,痛苦悲伤较着好转,加厚朴至6克。7月2日,痛苦悲伤减轻2/3,但近日发觉咽喉痛苦悲伤,胸满心烦。咳嗽等气畅痰郁之象,改予:柴胡6克,枳壳9克,白芍9克,桔梗9克,青皮9克,陈皮9克,苏叶9克,甘草6克。9月24日,云:共服10剂后诸证消逝。一年后又遇该患者,曰自服药后一年来未复发。

  ④胃脘缩痛,食后腹痛加沉,食欲不振,口粘不爽,舌苔白,脉弦滑等痰湿较盛者,燥湿化痰,乎胃散加味:苍术15克,厚朴9克,陈皮9克,焦三仙各9克,莱菔子9克。

  从一些的报道来看,良多学者将胸痹认为便是冠心病,而《令媛方》、《肘后方》所谈胸痹之证见“胸中幅幅如满,噎塞习习如痒,喉中涩燥,唾沫”;“病人胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕非哕,彻心中愦愤然无法者”。是什么则不谈,以致胸痹证所谈的良多医治准绳得不到应有的发扬。例如:张××,女,成。伤风后俄然胸满呼吸坚苦,头身汗出,急至某院医治。诊为自觉性气胸。因该院无空床而不克不及住院。又请西医医治,医诊后颇感棘手,勉予宣肺定喘之之,不效。又邀余诊治。审其证见气喘而呼吸有难于接续之状,口唇、爪甲青紫,头身汗出,舌苔薄白,舌质暗,脉沉弦,胸腹满缩。分析脉证后,云:“此浊阴,气壅上焦,胸阳痹阻之胸痹证也。治宜通阳泄浊。枳实薤白桂枝汤加味:瓜蒌30克,薤白10克,桂枝10克,半夏10克,厚朴10克,陈皮10克,枳壳10克,杏仁10克。日夜兼进2剂,次日诊之,诸证俱减,乃续以上方服之,一日而安。其后该医云:若早晓得这是胸痹,我也会用这疗。”又说:“将西医病名局限正在某个西医名称之下,往往感应没有法子用中药,所以学西医还得按教员所说,按照西医概念学西医。”又如:患者郭××,女,成。腹大、乏力经治痊愈后。近半年来突见胸脘痞满,吞咽坚苦,气短微喘,痰涎,食欲不振,声音嘶哑。某院诊为声带,食管痉挛。先用西药、针灸医治不效,继用中药旋覆代赭汤、四七汤等加减亦不效。邀余诊视。审其形体消瘦,神力,呼吸坚苦,言语微贱而嘶哑,吞咽坚苦,面色白中透青,胃脘痞满,悸动,胁下逆抢心。分析脉证,云:此正合《金匮》“胸痹,心中痞气,气结正在胸,胸满,胁下逆抢心”之枳实薤白桂枝汤证也。”因拟:枳实9克,厚朴9克,薤白9克,桂枝6克,瓜蒌15克,茯苓4克。服药4剂,诸证稍减。后因他因此转请另一大夫医治。云:痰火瘀血相结,以化痰散结,活血解毒治之。6剂后,诸证加剧。再邀余诊视,审其脉证仍为枳实薤白桂枝汤证,再拟原方服之。药进8剂,诸证大减。惟久病气贫血衰,再以原方治之恐难见效,再审其面色已转皓白,舌苔薄白,脉弦而滑。乃拟十味温胆汤加减治少,处方:黄芪15克,当归10克,麦冬10克,五味子10克,半夏10克,枳实10克,竹茹10克,陈皮10克,茯苓10克,甘草10克,菖蒲10克,远志10克,知母10克。药进8剂,非但不效,反见加沉。经验教训值得总结,因思仲景相关阳复之论,滑脉者非仅指热,指痰,指积,并且从阳气来复,阳复之脉误认阳热痰盛而以寒凉克伐,以致阳气复衰,故尔加剧,法仍宜温通阳气为治,再以枳实薤白桂枝汤方加茯苓30剂而愈。

  ①胁下刺痛,夜间或日常平凡均痛,舌苔白,边有瘀斑,脉弦涩不调或见结象等瘀血兼寒者,膈下逐瘀汤:枳壳9克,桃仁9克,丹皮9克,赤芍9克,乌药9克,元胡9克,川芎9克。当归9克,灵脂9克,红花9克,喷鼻附9克,桂枝3克。

  ②肝区痛苦悲伤,尿赤黄,口苦干,黄疸,舌苔黄腻,脉弦等肝胆湿热者,清肝利胆祛湿。方用:枳壳15克,茵陈15克,鸡内金15克,郁金15克,瞿麦15克,大黄9克,焦楂30克,草60克。

  《金匮要略》云:“蛔虫之为病,令人吐涎肉痛,发做有吋,毒药不止,甘草粉蜜汤从之。”其粉为何?有云铅粉者,如尤正在泾云:“白粉即铅白粉,能杀三虫。”《金匮要略选读》亦认为粉即铅粉,因其杀蛔虫感化靠得住。有云米粉者,如《金匮玉函要略辑义》云:“古单称粉者,米粉也。,’余始认为尤氏之见甚为准确,因铅粉能杀蛔虫,米粉不杀虫,但偶遇一患者,脘腹剧痛吐涎,发做有时,前医以西药治之不效,余以乌梅丸、甘草粉蜜汤之甘草6克,铅粉3克(冲),蜂蜜12克治之不效;某医云:“可取甘草6克、大米20粒、蜂蜜12克治之.”药刚入腹,诸证似缓,2小时后痛止而愈。自此之后。凡予驱虫之药不效者,每以米粉、甘草、蜂蜜方治之取效,自此之后始知粉即米粉无疑也。

  舌苔舌质:舌苔薄白者,多属寒;舌苔薄黄者,多属热、上热下寒;舌苔黄腻,多属痰热、食积、湿热;舌苔黄厚干燥者,多失实热;舌苔白或黄而核心无苔者,属胃阴虚。舌苔水润者,为寒痰。舌苔黑者,属肾虚。舌质红者,属热。舌质嫩打者.属阴虚。舌紫兰或有瘀斑者,属瘀血。

  2.对真假寒热同化证的处置问题这也是比力难处置的问题。例如:胃脘猛烈痛苦悲伤,频频发做,食欲不振,舌苔黄,口苦,大便干等均是实热的表示,但使用攻下的方式痛苦悲伤不单小减,反而加沉,这时必需连系面色、脉象,若脉弦紧者,是寒,而不是实热,此时应子温下法。有的论述完满是虚寒址,而使用温补又无效,此时应多考虑实的一面。总之,辨证吋必需留意一般中的特殊和特殊中的一般,然后再进行处置。处置时必然要连系面色、舌、脉、症状的整个环境,决不成一听症状就下结论。

  一天前吃凉糕、猪肉后,俄然胃脘剧痛,服四消丸后有所好转,但仍痛苦悲伤,食后加沉,嗳气,纳呆,大便干,二日未行.舌苔白,脉沉弦。寒食结畅,拟温中导畅:党参9克,白术9克,甘草9克,附子9克,莱菔子9克,麦芽9克,山楂9克,木喷鼻9克,槟榔9克,大黄3克。

  (2)剑突下缩痛,时而胸痛,心悸,舌苔薄白,脉弦涩或兼结象等脾阳虚,痰湿不化者.温通阳气,化痰散结,枳实薤白桂枝汤加减:枳实9克,薤白9克,桂枝9克,半夏9克,白芍9克,陈皮9克,瓜蒌15克。

  溃疡病8年,一月来痛苦悲伤加沉,,泄泻,起头吐食物,当前食物及粘液均吐,舌苔薄白质红,脉弦滑。曾予药医治不效。经消化道制影:胃窦部及十二指肠溃疡,胃窦部溃疡恶变。痰饮阻畅,气阴两虚。处方:半夏21克,东参9克,麦冬12克,生姜9克,蜂蜜30克。

  曾治患者刘××,男,38岁。衄血频频发做8年多,曾前后住院5次,除西药外,仅服中药即达800余剂,但一曲结果不著。诊时,每3—5天发做一次,量多,面色青黄,消瘦乏力,腰背酸痛,舌苔白,脉弦大尺脉尤甚。余始认为其为气血大衰,阴不恋阳,虚火上浮之证,拟当归补血汤以益气生血,增液汤以滋阴降火,药进4剂,五天之内又衄血一次,量亦较多。因思:仲景云:“脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革……须眉则为亡血失精。”李东垣制当归补血汤,所治之证,虽脉见,而不长实。此证尺脉尤大,乃肾阴不脚,虚阳上扰之证,非滋阴降火不克不及制其火,前以芪、归辛甘而温,不单不克不及使火得降,反而能帮虚火之上浮,故去之为佳。《辨证奇闻》云:“人有鼻中流血,经年经月而不止者,或愈或不愈……盖犯胃,衄血犯肺……治法惟调其肺气之逆,但肺气何致使逆乎?亦成于肺金之火也。夫肺属金,本无火也,肺金之火,乃是肾中之火也;肾因心火之侵,而肾水来救.久之肾水干涸,而肾火来帮,火取火斗,而血乃妄行,从鼻而上越矣。然则调气之法,舍调肾无他法也,而调肾正在于补水以制火,方用..….麦冬曲治肺金之匮乏,生地、元参以解其肾中遏抑之火,火退而气自顺,气逆自顺,而血自归经矣。”处方:元参30克,肉桂3克,生地30克,麦冬15克。药进3剂,衄血大减,20剂后,衄血一月未呈现,续进10剂,逃访一年,未见复发。

  ④午后及夜间低热,五心烦热,胁下痛苦悲伤,黄疸,舌苔自,核心有剥脱,脉沉细弦等阴虚夹湿热者,滋阴清热,佐以.利湿。方用:青蒿9克,鳖甲9克,生地9克,黄柏9克,茵陈15克,玉竹6克,五味子6克,秦艽9克,枳壳9克。

  ①胁下满痛,心烦,喜出长气,舌苔白,脉沉等肝气郁结者,疏肝理气,柴胡疏肝散:柴胡6克,枳壳9克,白芍9克,木喷鼻9克,川芎9克,乌药9克,喷鼻附9克,甘草6克,陈皮12克,山楂12克。脉沉而结者,加桂枝9克。⑨胁下满痛,心烦,心悸,背困,五心烦热,时头晕痛,舌苔薄白,脉沉弦等肝郁贫血者,疏肝养血,逍遥散加减:丹疼9克,栀子9克,当归9克,白芍9克,白术9克,茯苓9克,丹参9克,木喷鼻6克,生姜3片,薄荷3克。

  胃脘部痛苦悲伤不成是局部的痛苦悲伤,并且是疾病的局部反映,因而正在医治时不单要看到局部,更主要的是要看到全体。

  其他症状:经常腰困痛者,属肾虚。腰痛胁痛同时呈现者,属肝肾虚。腹部悸动,无力,肩背沉沉者,属气血俱虚。无力,下肢轻度,气短者,属气虚清阳不升。胸胁满闷,窜痛,心烦,头晕者,属肝气郁结。胃脘痛苦悲伤,痛则腰痛者,属脾肾阳虚。胃脘痛苦悲伤,痛则冲胁肋、肩背者,属肝寒、肝经实热。胃脘、脐部均痛者,属脾肾虚寒。胁下痛,痛彻少腹者,属肝,此中痛彻少腹,尿黄赤者,属肝、小肠、膀胱之湿热;痛彻少腹、腰者,属肝.肾虚;痛则胸满闷,气短者,属肝气、寒痰凝畅。经常夜间口干者,属阴虚、瘀血。有肿物而硬者,属瘀血;较软者,属痰积、食积.大便秘结者,失实;大便经常稀溏者,属脾虚;大便经常有粘液同化,属痰积;大便为黑色者,为瘀血。

  俄然腹痛,胃脘痛苦悲伤,,舌苔白,脉弦紧等寒邪曲中:处方:射雄丸,1包,一次服完,一个小时后较着好转,夜间即愈。

  刘××,女,50岁。神经性头痛40多年,每日端赖止痛片减轻疾苦,中药虽进千剂亦不效。邀余诊视。询其头痛而沉,吋而头痛如裂,时而晕沉恶心。有时眼眶痛苦悲伤,视物恍惚,脑耳俱鸣,思睡数月,其后又数日日夜不眠,回忆力甚差,对事物反映痴钝,有时有胃中无物之感,但饭后又痞满不适,心烦心悸,阵阵发做,口苦口干,舌苔薄白,脉沉弦而涩。分析脉证,诊为肝郁气畅,寒饮蕴郁,上热下寒之证。予柴胡加龙骨牡蛎汤,苓桂术甘汤合方治之。连服6剂,头痛减轻,睡眠添加。但继进6剂,证不再减。频频思虑,病已40余年,邪气虚衰,前方多为治实,而少扶正。细察色脉,面白而神疲,体胖而乏力,口干尤甚于夜间,脉虚而弦滑。乃云:此气阴两虚,痰热阻畅,郁而化火之证也。拟十味温胆汤加减方:黄芪15克,当归9克,党参9克,麦冬9克,五味子9克,竹茹9克,枳壳9克,半夏9克,陈皮9克,茯苓9克,炙甘草9克,菖蒲9克’远志9克,川芎9克,知母9克。刚欲放笔,某医云:头痛如斯猛烈,为何不消止痛之全蝎、蜈蚣、僵蚕、蜂房?答曰:全蝎、蜈蚣、僵蚕、蜂房为熄风通络、活血止痛之药,其用于瘀血、风寒入络者,确有宏效,但本证虚多于实,非虫类之能祛。连服6剂诸证俱减,又服两月,其证果愈。为巩凝结果,嘱其继续服两月以除根。

  吃冷食或着凉后,俄然胃脘及脐腹部猛烈痛苦悲伤,腹泻或不泄泻,喜按,脉弦紧或沉迟。脾胃虚寒者,温中散寒。附子理中汤:附子9克,干姜9克,党参9克,白术9克,甘草9克;不泄泻,而有暖气或轻细者,丁蔻理中汤。

  (9)脾肾阳虚:胃脘冷痛,腰困腰痛,四肢举动冷,舌苔薄白,脉弦紧或沉细等脾肾虚寒者,温补脾肾,附子理中汤加味:附子9克,干姜9克,肉桂9克,党参9克,白术9克,甘草9克,生地9克,山药9克,肉苁蓉9克,茯苓9克,泽泻9克,丹皮9克.

  [按]水饮初起者,但以小半夏、小半夏加茯苓汤即可止吐。《金匮要略》说:“诸吐,谷不得下者,小半夏汤从之。”“卒,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤从之。”“先渴后呕,为水停心下,此属饮家,小半夏加茯苓汤从之。”可是邪水凝结于内,水饮于外,既不克不及外输于玄府,又不克不及上输于口舌,亦不克不及下输于膀胱者,必需化气行水,故《伤寒论》说:“渴欲饮水,水入即吐者,名曰水逆,五苓散从之。”及至实火不脚,膻中之火不宣,邪水凝结于内,水饮于外,既不克不及外输于玄府,又不克不及上输于口舌,亦不克不及下输于膀胱者,又必温阳利水,故二案均以温阳利水而解。

  良性颅内压增高症取颅内压增高性头痛,西医诸书多无明白记录。审其症状表示似应包罗正在西医头痛一名中。然其治法为何?方用何方?药用何药?实属不敷明白。故余亦缺乏得当之方药。1966年8月1日。曾治一患者,头缩头痛,猛烈,视物不清。某院诊为脑瘤。先用降低脑压的西药,其痛不减。旋即邀余处以降低脑压的方,余因无方可施,乃婉言回绝。后因他医亦用药,再邀余诊。查其脉弦紧而数且兼有涩意,舌苔白。云:头痛,吐物为水饮,且脉弦紧而数兼有涩意,乃西医所云之痰厥头痛也。柴胡加龙骨牡蛎汤,一者含小柴胡汤意,小柴胡汤者少阳肝胆药也;二者含苓桂甘枣汤意,苓桂甘枣汤者温阳化饮降冲药也;三者含桂枝甘草龙骨牡蛎汤意,桂枝甘草龙骨牡蛎汤者强心阳降冲逆药也。一方而兼二职,可予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加甘草方试之。处方:柴胡10克,半夏10克,党参10克,黄芩10克,甘草10克,生姜10克,大枣7个,桂枝10克,茯苓15克,熟军3克,龙骨15克,牡蛎15克。药进1剂,痛减呕止,尿量增加。继进3剂,痛止,目力添加。其后又遇一患者,女性。头痛,,目力下降。经脑电图、x线拍片确诊为脑瘤。欲到外埠手术医治,然因某些要素不克不及即刻前去。邀余处以降低脑压之方。查其脉弦紧而数时兼涩意,舌苔白,头痛,以晚上为甚,目力下降。处以柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加甘草法。药后公然痛止呕愈,尿量增加。思之:此莫不是降低脑压之方?再试于良性颅内压增高症之患者,亦多无效。然久久用之,亦常有不见结果者。细查其证,多为饭水俱吐,脉弦紧而数。思之:痰水厥逆之吐,当但吐水,此者水、食俱见,乃厥阴寒逆之吐也。正如仲景《金匮要略》所云:“干呕,吐涎沫,头痛者,茱萸汤从之。”曾治患者齐×,女,19岁。头痛头缩难忍,目力下降,呈喷射状,不发烧。医诊良性颅内压增高症。予降低脑压之西药取腰穿放液,症状时减时剧。近两天来,思维剧痛不止,频频,目力下降,四肢举动厥逆。急予加减柴胡龙骨牡蛎汤1剂,其效不著,改予吴茱萸汤加味。处方:吴茱萸10克,人参10克,当归10克,白芍10克,甘草10克,大枣7个。1剂后,痛止呕解。再剂,诸证全失。患者李×,男,18岁。头缩头痛,恶心,目力下降一年多。医诊良性颅内压增高症。先予腰穿放液、降低颅压的药物,症状时减时剧。后予中药养阴补肾、养心安神、养血平肝等,结果仍无。邀余诊视。审其头缩头痛,恶心,目力下降,脉弦紧而数。分析脉证,诊为肝寒厥逆之吐。予温肝降逆。吴茱萸汤加味。处方:吴茱萸10克,党参10克,甘草6克,大枣7个,当归10克,白芍10克。服药7剂,头痛大减。继服1月,诸证全失,愈。

  ②腹缩痛,有压痛,食后缩痛加沉,大便不畅,舌苔薄黄,脉沉滑等痰食阻畅者,木喷鼻槟榔丸:木喷鼻9克,槟榔9克,青皮9克,陈皮9克,枳壳9克,酒黄柏9克,黄连9克,三棱9克,莪术9克,酒军3—6克,喷鼻附9克。

  ①胃脘冷痛,痞满,四肢举动冷,脉沉迟或弦紧等脾胃虚寒肴,温中健脾,附桂理中汤:附子9克,肉桂9克,党参9克,白术9克,干姜9克,甘草9克;嗳气,胃脘满缩较沉首,加丁喷鼻9克,砂仁9克,木喷鼻9克,陈皮9克;有烧心.泛酸等嘈杂证者,加吴萸9克,川椒9克。

  ①夜间痛苦悲伤,无痞满及嘈杂感,舌苔白,脉沉涩或弦涩不调等瘀血兼寒者,活血散寒,少腹逐瘀汤:小茴喷鼻9克,干姜9克,元胡9克,灵脂9克,没药9克,川芎9克,蒲黄9克,当归9克,官桂9克,赤芍9克。

  姜××,男,38岁。半年来胃脘痞满,现约做痛,食后即吐。某院诊为慢性胃炎、神经性。医久治未效。细察其证,除胃脘痛苦悲伤,外,食纳日减,每日仅能吃50~l0()克摆布,消瘦乏力,面色萎黄,舌苔黄白而腻,脉弦滑。证脉合参,诊为脾虚不运,寒热交结,胃气上逆之证。为拟苦辛通降之干姜黄芩黄连人参汤:干姜9克,黄芩9克,黄连9克,党参9克。1剂止,10剂竟诸证俱失。

  脉象:常见的有沉、迟、数、虚、滑、涩、大、微、紧、缓、弦、濡、弱、细、结等。此中最常见的有沉、滑、弦、濡、迟等几种。此中沉脉从气郁。迟脉从寒。数脉从热。滑脉从瘀积、食积、脾胃湿热,实热。虚脉从气血俱虚。涩脉从寒凝气畅、血瘀。大脉从气虚,气贫血衰,气阴两虚。紧脉从寒痛:缓脉从脾湿不化、脾虚。弦脉从肝郁、诸痛、寒。若左弦而左缓者从脾虚木乘,左弦左不弦者从肝经自病。濡脉从脾虚、湿盛。弱脉从气血不脚。结脉从阴盛气结,气壅痰畅。别的,尺脉大者从肾虚,尺脉甚小者亦从肾虚。寸脉沉,关脉滑者从中焦痰湿郁畅。

  李××,男,52岁。4年,前后经上海、、太原等病院查抄医治,未发觉器质性病变,服中药1000剂及西药医治不效。查其面色萎黄,舌苔白润,口渴喜饮,饮后则痞满,吐物如粘涎水沫,少则一痰盂,多则一脸盆,小便少而纳差,无力,脉见沉紧。细审前方多为止吐之剂。药证比拟,诊为脾肾阳虚,水饮不化之水逆证。为拟温阳利水。理中、五苓合方治之。党参10克,白术10克,干姜10克,甘草10克,陈皮10克,桂枝10克,泽泻10克,猪苓10克,茯苓10克。药进2剂即减,再进20剂遏制,尿量增加,痞满,乏力亦消逝。

  ①胁下猛烈痛苦悲伤,胃脘缩痛,有较着压痛,口苦干,寒热往来,恶心,大便秘结或一般,脉弦数等肝胆湿热者,息争攻里,大柴胡汤加减:柴胡9克,半夏12克,枳实15克,白芍15克,木喷鼻9克,大黄9克。

  高××,女,成。血管神经性头痛3年多,除西药外,曾先后使用过川芎茶调散、丹栀逍遥散、补心丹、上清丸、天麻钩藤饮等500多剂不效。邀治于余。询之,除头痛外,并见五心烦热,心烦心悸,夜间口干,舌苔薄白,脉沉弦而涩.云:“前用诸方,或补或清或散之不效者,乃瘀血阻畅,气血欠亨,难于濡养筋脉,即任所谓血府逐瘀汤所治之病也。”为拟血府逐瘀汤:当归10克,生地1O克,桃仁10克,红花10克,甘草6克,枳壳10克,赤芍10克,柴胡10克,川芎9克,桔梗10克,牛膝15克。药进4剂即愈。

  ②胃脘痛苦悲伤,频频,物为食物粘涎,面色呈黧黑状,或比力消瘦,大便秘结,舌苔白,脉弦大等气阴两虚,痰畅不化者,大半夏汤:半夏15克,人参9克,蜂蜜30一60克,生姜9克。

  黄疸的治法,仲景按照,寒热、燥湿,真假的分歧,来确定丹方,如湿郁正在表者,用麻黄连轺赤小豆汤;湿热正在里,腹满溲赤,用攻下之茵陈蒿汤,大黄硝石汤;无实可下,即尤氏所谓不表不里,当利小便,用茵陈五苓散;若热沉于湿,心中懊侬,用栀子大黄汤;腹满欲吐,鼻燥,脉浮者,用吐法;若燥而偏于虚者,可用猪膏发煎;若不热不寒,不实而虚、可用小建中汤;腹痛而呕,半表半里,可用小柴胡汤,黄疽夹饮,腹满而喘,用小半夏汤等。朱丹溪拘于一偏之见,认为疸不必分为五种,同是湿热,其言因简而易晓,常被人所援用,以致一些轻浅者治愈,复杂者诸医多瞪目无计可施。喻嘉言看到这种不深切研究之风,高声呼叫招呼:“此恃辨名定之大端,而精微要妙,惟《金匮》有独昭焉。”并制定律以做医人之戒,他说:“黄疸病,得之外感者,误用补法,是谓实实,医之罪也;黄疸病,得之内伤者,误用攻法,是谓虚虚,医之罪也。阴疸病,误从阳治,袭用苦寒,,致使极沉不返者,医杀之也。”可是,有时因受机械成长不雅的,纯真的强调后人比前人前进,不单不克不及认实考虑喻氏之见,反而认为他是复古倒退。余临证20余载,频频实践,失败之例甚多,未能。1978年治一患者,山西针织厂工人,刘××。黄疸两个来月,几个病院查抄均未确诊。肝、胆、胰均未发觉非常。食欲一般,胃脘不痛,肝脾不大,不发烧,仅见巩膜皮肤深黄,尿黄赤,黄疸指数38。前医予茵陈剂数十剂不效,百思不得其解,及读至《伤寒》、《金匮》相关之阐述:“诸病黄家,但利其小便,假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤从之。”“诸黄,猪膏发煎从之。”“须眉黄,小便自利,当取虚劳,小建中汤。”始悟茵陈之误。细审其脉舌,苔白而有瘀斑,脉虚大,诊为气血大衰,气畅血瘀,脾土不运。为拟黄芪、党参、当归、鸡血藤、生地、黄精、白术之益气养血,惨白术、青陈皮、柴胡、薄荷之疏肝帮脾,三棱、莪术、当归、丹参之活血。2剂后,黄疸竟然大减,体力大增,10剂痊愈.

  ③胃脘痛苦悲伤,不克不及吃冷食,口干,夜间口干加沉,手冷而手心热等寒热同化,苦辛酸法,乌梅丸:乌梅15—30克,细辛4.5克,肉桂9克,附子9克,川椒9克,干姜9克,黄连9克,黄柏9克,当归9克,党参9克。

  这类证候总的特点是慢性持久发做性的胃脘痛苦悲伤,秋冬气候变冷后发做较屡次,遇冷或吃冷食后痛苦悲伤发做,此中常见的有三种环境:

  ②胃脘痛苦悲伤,头晕,心悸,心烦,手心热,舌苔薄白,脉弦等肝脾不和者,疏肝养血帮脾,逍遥散加味:柴胡9克,当归9克,白芍15克,白术9克,茯苓9克,甘草9克,檀喷鼻9克,砂仁9克,干姜3克,薄荷3克,丹参15克。

  升麻葛根汤是由升麻、葛根、芍药、甘草等四味构成的。原用于医治痘疹未发,或发而未透、身热头痛者。《丹方学课本》云:“方中升麻取葛根共同,不只解肌清热,而又最能透疹;且升麻取甘草共同,长于解毒;芍药取甘草共同,功擅和营。药虽四味,却包罗着颁发透疹,和营解毒的感化。故对麻疹未发,或发而不透,表有热者,及时用之,可使疹子透发。”又因升麻、葛根都是阳明升散之剂,故《汤头歌诀》云:“轻可去实,辛能达表,故用升、葛发散阳明表邪,阳邪盛则阴气虚,故加芍药、甘草敛阴和血,升麻、甘草升阳解毒,故亦治时疫……及目痛、鼻干,不得卧等症。”,因为乘虚入胃,热邪从肌而出则发斑,故用于多形性红斑常获效。例如:患者许××,男,成。三个多月来,手背、前臂、脚背、小腿等处发生大量红斑,斑出之始,呈红色或紫红色,或兼水疱或洪流疱,形态纷歧,大小不等,一天摆布当前,核心部变为暗红色或浅褐色,数天后又变为紫色,斑的四周呈现红色圈,有的多个环形红斑相互融合成地图样损害,有的大小环相套,形如彩虹,消逝后不留瘢痕。某院诊为多形性红斑。久治不效。邀余诊治,察其证除以上表示外,舌苔薄白,脉浮。治以升麻葛根汤:升麻15克,葛根15克,赤芍10克,甘草6克。2剂后,斑疹骤退,6剂后全数消逝而愈。

  若咳嗽吐痰者,加苏子9克,杏仁9克;口干苦,舌苔黄腻者,加黄连6克,有压痛者加大黄3克,干姜1.5克。

  十几年来胃脘痛苦悲伤频频发做,医诊溃疡病,近日痛苦悲伤日渐加沉,夜间经常因痛苦悲伤不克不及入睡。舌苔白,脉弦沉涩不调。寒凝血畅。拟温中活血。处方:小茴喷鼻9克,炮姜9克,元胡9克,灵脂9克,没药9克,当归9克,蒲黄9克,官桂9克,赤芍9克。服药2剂痛苦悲伤遏制,至1974年7月一曲未复发。

  (5)痰饮阻畅:本类证候的特点是胃脘痞满,饮食后痞满痛苦悲伤加沉,或痰涎。常见的有五种环境:

  正在脉、证并沉准绳指点下,我对一些病证进行了认实的察看,发觉大量卵白尿的患者,大都具有以下特点:①没有任何盲目症状,仅有尿色黄赤,脉沉弦细涩;②没有任何曰觉症状,仅有尿色黄赤,排尿时泡沫多,脉弦细涩;③尢任何盲目症状,仅有尿色黄赤,脉滑小数;④无任何自苋症状,仅见尿色黄赤,面色皓白,脉弦滑稍大;⑤仅见尿色黄赤,咽喉干痛,脉浮;⑥仅见口渴口干,尿黄赤,舌苔薄黄或薄白,舌尖红赤,脉细;⑦仅见口干口渴,尿黄赤,舌苔白,舌尖红,脉弦滑;⑧仅碰头色皓白,口干口渴,尿黄赤,脉虚弦滑;⑨仅碰头色皓白,口干口渴,尿黄赤,腰酸,脉虚弦滑;⑩仅碰头色皓白,轻度,口于口渴,腹满纳呆,腰酸,尿黄赤,脉虚弦滑;⑾仅碰头色皓白,轻度,下肢沉沉,尿黄赤,腰酸,脉虚弦滑;⑿下肢,沉沉乏力,尿色黄赤,舌苔黄,脉轻薄等。事明,这些患者都没有较着的脾虚、肾虚、瘀血脉证,或很少具有脾虚、肾虚、瘀血的脉证。从此当前,我就以现实为按照对慢性肾炎、慢性肾盂肾炎的大量卵白尿者进行了察看。例如:凡见尿黄赤者,即按照环境酌加知母、黄柏、连翘、瞿麦、萹蓄、茯苓、泽泻、茅根、木通;咽喉痛苦悲伤,鼻干者,酌加桑叶、蝉蜕、僵蚕、苏叶、牛蒡子、薄荷;若咽喉干痛久久不愈者,酌加元参、麦冬、生地;口干渴较甚者,酌加花粉、知母、生地、山药、元参,甚者加大黄、滑石;舌尖红赤者,酌加木通、滑石、连翘;面色皓白者,酌加黄芪、人参、党参、麦冬、五味子、当归;面色萎黄者,酌加健脾除湿之苍术、白术、苡米、山药、青皮、陈皮;腹满纳呆者,酌加苍术、白术、青皮、陈皮、茯苓;腰酸者,酌加生地、五味子、山萸肉;脉浮者,酌加蝉蜕、苏叶、薄荷、桑叶、牛蒡子、僵蚕;脉滑者,酌加清热之知母、黄柏、芦根、花粉,或化痰之半夏、竹茹、陈皮、桔梗;脉虚者,酌加补气养阴或补气养血之黄芪、当归、人参、党参、麦冬、五味子;脉濡者,酌加山药、苡米、白术、扁豆;脉弦者,酌加附子、肉桂;脉涩者,酌加温阳之附子、肉桂,活血之益母草、桃仁、红花,理气之青皮、陈皮。并别离按照桑菊饮、生脉散、防己茯苓汤、防己黄芪汤、当归补血汤、橘皮竹茹汤、瓜蒌瞿麦丸、六味地黄汤、资生丸、导赤散、起落散、芪脉地黄汤、十味温胆汤、参芪丹鸡黄精汤进行化裁,初步取得了一些疗效。例如:宋×,男,11岁。慢性肾炎3年多。先正在某院以激素、环磷酰胺等医治两年多,后又共同补脾补肾药医治一年多,虽然曾经衰退,但却较着的呈现向肥胖,尿卵白++,红细胞+,白细胞+,激素减量后,尿卵白很快上升至++++,红细胞++,白细胞++,颗粒管型2~3个。并频频伤风,咽喉干痛,无力,尿黄赤,腹满,舌苔黄白微腻,脉虚大弦滑。综其脉证,诊为气阴两虚,湿热不化,乃拟补气养阴,燥湿清热之剂,芪脉地黄汤加减:黄芪15克,麦冬10克,沙参10克,五味子10克,生地15克,山药15克,生苡米15克,苍术15克,白术10克,茯苓10克,泽泻10克,丹皮10克,茅根30克。服药2个月后,频频伤风、咽喉痛苦悲伤、无力、食欲不振等均较着改善,但此时因停激素太快,尿卵白反而由++增至卅,红细胞+,白细胞+。此时患者因看不到中药的较着疗效,出格是发觉尿卵白反有增加的环境,又加激素内服。再审脉证,除咽喉痛苦悲伤,痰多,尿黄赤外,脉已转为浮象,此乃气阴大复,风热未除耳,乃拟疏风清热,化痰利咽之剂。处方:蝉蜕9克,僵蚕9克,桔梗9克,甘草9克,牛蒡子9克,苏叶9克,连翘9克,茅根30克。持续服药2个月后,又停服西药,但此次停药后,尿卵白不单没有添加,反而降至+,红细胞、白细胞偶见。又继服上方一个月,尿卵白不再下降,咽喉干痛继续存正在。再审脉证,除小便黄赤外,脉见弦涩不调,别无所苦,此风热已除,膀胱之阳气有衰之故耳。乃拟肉桂1.5克以温膀胱帮气化,知母15克、黄柏15克、茅根30克以除湿热。服药两个月后,诸证消逝,尿常规一般,而愈。

  胃脘有压痛者,附子理中汤合小承气汤:附子9克,党参9克,白术9克,干姜9克,甘草9克,枳实9克,厚朴9克,大黄3克。

  (6)脾胃阴虚:本类证候的次要特点是胃脘痛苦悲伤,夜间口渴,舌质嫩红或白苔,两头无苔。常见的有两种环境:

  1971年12月得急性胰腺炎经某院用中药复方大柴胡汤及清热解毒之剂后好转,当前经常频频发做,再用上方及西药医治则无效。近一月来,胃脘猛烈痛苦悲伤,食后加沉,夜间痛苦悲伤亦较沉,口干不欲饮,大便干燥,每日虽费用冷丁数次亦不缓解,苔白,脉弦滑。血淀粉酶600单元。处方:半夏9克,黄芩9克,党参9克,干姜9克,黄连9克,枳实9克,大黄3克,甘草6克,大枣3个。

  6月26日,服药2剂后,痛苦悲伤未见好转。查其胃痛拒按,舌苔白,脉弦紧。寒实结畅之象。拟温中导畅:大黄9克,附子9克,细辛3克,枳实15克,木喷鼻9克。

  (7)肝气郁结:本类证候的特点是除胃脘缩痛外,并具心烦,胸胁苦满,喜叹气等,临床常见的有四种环境:

  ①腰及胁下痛苦悲伤,劳顿时加沉,口干,手心热,脉弦尺大等肝肾阴虚者,肝肾,一贯煎加减:生地12克,枸杞子12克,麦冬12克,沙参12克,当归9克,白芍9克,川棟子9克,乌梅9克,木瓜9克。

  胃脘痛苦悲伤十几年,近两个月痛苦悲伤加沉,频频,PEn~物为食物及粘液,口干,大便于,小便一般。经消化道制影诊为十二指肠溃疡,胃扭转。舌苔白质微红,脉弦大。气阴两虚,痰饮阻畅。处方:半夏15克,人参9克,生姜9克,蜂蜜30克.

  一年多来,左胁下痛苦悲伤,头晕乏力,心悸,五心烦热,汗多,食欲不振,有时呈现小出血点及衄血。经查抄:心尖部可闻Ⅲ级收缩期吹风样杂音,脾正在肋下五指,肝正在肋下一指,肝功一般,Hb6.6克%,RBC276万/mm3,WBC325万/mm3,中性67%,Pts52000/mm3。诊为斑替分析征。面色皓白无华,舌苔白,质淡,脉弦。气血俱虚,血络瘀畅,中气不脚。拟益气养血,活血通络,健补中气。处方:黄芪15克,鳖甲9克,地骨皮9克,青蒿9克,党参9克,茯苓9克,半夏9克,知母9克,白芍9克,柴胡6克,生地15克,肉桂4.5克,天冬12克。

  寒疝一证,《金匮要略》论之甚详,它说:“腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不可,即恶寒,紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝。寒疝绕脐痛,若发则白汗出,四肢举动厥冷,其脉沉紧者,大乌头煎从之。”“寒疝腹中痛,及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤从之。”“寒疝腹中痛,逆冷,四肢举动不仁,若身痛苦悲伤,灸刺诸药不克不及治,抵当乌头桂枝汤从之。”“气度中大寒痛,呕不克不及食,腹中寒,上冲皮起,出见有头脚,上下痛而不成触近,大建中汤从之。”“胁下偏痛,发烧,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。”《外台》云:“乌头汤,治寒疝腹中绞痛,贼风人攻五净,拘急不得转侧,发做有时,使人阴缩,四肢举动厥逆。”张景岳云:“寒疝最能做痛,多因触冒寒邪,或犯生冷所致,凡喜暖畏寒,脉弦细,鼻尖四肢举动多冷,大小便无热之类皆是也。”可是有的医者不读典范,但读后世之论,敛寒疝之疾久久不愈。例如:患者张××,女,成。肠梗阻采用中药医治痊愈后,8个月来,腹部经常发做性剧痛,严沉时脐腹痛苦悲伤如绞,包块崎岖,小者如桃,大者如拳,不敢触近,烬痛发做半小时后,即俄然腹中猛烈鸣响一声而减为现约做痛,食纳日减,消瘦乏力,(三个月即由体沉65.5千克降至42.5千克)。前医久久治之不效。邀余诊治。余初认为神疲懒言,肢厥脉弦而紧,舌苔薄白,系脾胃虚寒证,欲以附子理中汤治之,患者视后云:前医久用附子理中汤无效;余又欲以温.中散寒.活血止痛之,患者又示所用之剂仅有活血温中散寒之方即达25余方,然服后均寸效未见。余深思良久,再问。答云:经日便秘不可,腰痛不得俯仰。寻其脉见尺大而弦。乃云:脾肾俱虚,不脚耳。拟方:附子10克,肉桂10克,干姜1O克,党参10克,白术10克,甘草10克,生地10克,山药]O克,肉苁蓉10克,茯苓10克,泽泻10克,丹皮10克。2剂后,腹痛大减,食纳稍增;继进4剂,痛苦悲伤消逝。又服10剂而愈。又如:靳××,女,成。左胁绞痛,频频发做三个多月,某院住院查抄三个月未确诊,予中、西药医治亦不见好转。审其面庞枯槁,左手捧腹,不竭嗟叹,食欲不振,舌苔白,舌质暗,脉弦紧。分析脉证,云:寒邪凝结于胁也,非大辛大热不克不及驱其寒。但寒邪壅郁者,不佐苦寒而难破阴霾,乃拟大黄附子汤合小承气汤温里攻下。处方:大黄3克,附子10克,细辛6克,枳实9克,厚朴9克。药进2剂,痛减六七,再服2剂疾苦全失。然恐再复发,乃以活血通络之膈下逐瘀汤4剂善其后。一医云:某教员说大黄非用9克以上不泻,你用3克即泻下者何也?答曰:寒证、热证分歧耳,寒者虽用3克即可下,实热9克恐亦不下。

  3.必然要亲身查抄,不成一听从诉即下结论例如:有的从诉胃脘痛苦悲伤,饥饿时加沉等脾胃虚寒者,但使用健脾温中的药物又不收效,此时医者必需亲身查抄,胃脘有没有压痛。如有压痛即为虚中夹实,应正在温补中共同消导。这种环境若不亲身查抄,常常误过良机。

  2.寒实停畅孙××,男,59岁,1973年10月12日初诊。胃脘痛苦悲伤,20多天。医诊为胃炎。予西药数日痛苦悲伤未止,食后痛苦悲伤加沉,口淡乏味,舌苔白,脉弦缓。寒实停畅。温中导畅:丁喷鼻9克,蔻仁9克,草蔻9克,党参9克,白术9克,干姜9克,甘草9克,木喷鼻9克,莱菔子9克,二丑9克。

  胃脘有压痛者,开胸顺气丸,一次1丸,或平胃散加减:苍术12克,厚朴9克,陈皮9克,甘草6克,焦三仙各9克,莱菔子9克,干姜1.5克,大黄4.5克。

  呃逆虽多,虚亦时有呈现,虚证之中有脾、肾之别,尤以危沉痾人多见。例如:岳××,男,71岁。脑血栓构成一1、多月当前,仍然时明时迷,偏瘫,二便失禁。近来俄然发觉呃逆频做,食之难入。先用西药不效。舌质红苔黄稍腻,脉弦滑稍大。证脉合参,诊为气阴俱衰,胃气上逆,为拟益气养阴,降逆和胃之《济生》橘皮竹茹汤加减:竹茹15克,陈皮10克,人参10克,甘草6克,半夏12克,麦冬12克,茯苓6克。2剂呃声减,8剂而愈。

  (4)寒实结畅:本类证候的特点是腹缩痛,有较着压痛,舌苔白,脉弦紧或沉迟结等,常见的有两种环境:

  半年来胃脘痛苦悲伤,食后加沉,拒按,恶心,头晕心烦,口淡乏味,大便稀溏,苔白,脉沉弦等肝胃不和,食畅不化。拟疏肝和胃,消食导畅:柴胡6克,半夏9克,党参9克,黄芩9克,苍术9克,厚朴9克,陈皮9克,莱菔子9克,焦三仙各9克,干姜3克,甘草6克,大枣3个。

  ③腹缩痛猛烈,拒按,舌苔白,或过去不克不及吃冷食,脉沉弦等寒实结畅者,宜温下祛实。方用:槟榔9克,木喷鼻9克,厚朴9克,附子9克,二丑9克,党参6克,枳实9克。

  ①胃脘猛烈痛苦悲伤,拒按,食后痛苦悲伤加沉,口不干,舌苔白或薄黄而润,脉弦紧等寒实结畅者,散寒温中导畅,大黄附子汤加味:大黄9克,附子3克,细辛3克,干姜3克,枳实3克,厚朴3克。

  寒热同化的甚多,其寒多热少,热多寒少的区别正在于脉象.即弦涩者为寒多于热,滑者为热多于寒,故姜案以干姜黄连黄芩人参汤,耿案用黄连汤。

  马××,男,15岁。慢性肾炎一年多,经激素、环磷酰姣、中药等共同医治衰退后,尿卵白仍然持续正在+++~++++之间,红细胞、白细胞少许,通明管型、颗粒管型各l~3个。邀余诊视,初以益气养阴,燥湿清热医治一个月,病无进退。停西药察看,一个月后,病情未见加沉。再审脉证,口干而渴,尿黄赤,脉弦涩不调,别无所苦,乃以瓜蒌瞿麦丸加减予之。处方:天花粉12克,山药30克,瞿麦12克,茯苓10克,附子1.5克。服药3个月,尿查抄已完全一般。但伤风后,仍有卵白微量呈现,此风热所致耳,予疏风清热之剂6剂而愈。

  胃脘部的痛苦悲伤是一个大标题问题,由于它是胃炎、溃疡病、胃神经官能症、肝炎、胆道蛔虫症、胆石症、胆囊炎、胰腺炎、肝脓肿、肾结石、心肌梗死、心绞痛以及胰、肝、胆、胃的癌痛等良多疾病的一个症状。西医又把发生正在分歧部位的痛苦悲伤称做分歧的名称。例如:剑突下痛苦悲伤拒按者称小结胸;整个上腹部的痛苦悲伤称胃脘痛,肉痛;痛苦悲伤猛烈而上冲,且伴有蛔虫者称蛔厥;胁下痛苦悲伤称胁痛。别的,又对其他症状为从,胃脘痛苦悲伤为次的称做其他名称,如为从者称,黄疸为从者称黄疸,有肿块或肝脾肿大者称癥瘕等等。这些名称繁多,同一正在一个名称下进行会商,看起来是一个很是坚苦的问题,但只需控制西医的特点,控制西医对疾病的根基阐发方式,按照西医的根基理论,分清疾病所处的净腑部位,寒热真假,气血痰食等进行阐发归纳,得出结论,然后处方医治即可。

  ②胃脘痛苦悲伤,饥饿时发做,少吃工具后好转,吃冷食后往往痛苦悲伤加沉,肩背沉沉,下肢偶有轻度或无,手心热而肢冷,舌苔白或薄黄,脉弦涩不调或左脉弦左脉沉,左尺大于左等脾胃虚寒,而木邪乘土者,健脾温中而抑木,黄芪建中汤加味:黄芪15克,白芍15克,桂枝9克,生姜3片,大枣7个。当归9克。

  5月27日,腹痛、胁痛、、食欲均好转.脾较前软,胁下4指,肝肋下一指,赤色素8。28%,红细胞368万/mm3,白细胞4650/mm3,中性76%,淋巴24%。舌苔白,质较前微苍白,脉沉细。继按原方调度。

  呃逆,别名吃忒,哕。由于胃寒者比力多,所以医者把丁喷鼻柿蒂汤做为医治呃逆的独一丹方。然因其他缘由所致者,往往不被留意,以致病势缠绵。例如:郭××,女,成。呃逆几次,日夜难止三年多。医诊膈肌痉挛,曾频频住院医治,仅服中药丁喷鼻柿蒂汤,旋覆代赭汤加减即达140多剂。审其证见呃逆连声,逆气上冲,胸满腹缩,口淡乏味,舌苔薄白,脉沉弦缓。诊为脾胃虚衰,肝胃气逆。乃拟健脾益气,疏肝降逆。五磨汤加减:党参10克,乌药10克,槟榔10克,沉喷鼻10克,陈皮10克。连服6剂,呃逆遏制,继服3剂而愈。郭×x,女,成。呃逆频做20多天,吃饭时好转,不久即复如初,咽喉晦气,舌苔薄黄,脉弦寸大。证脉合参,诊为肝胃气逆。为拟降逆和胃。旋覆代赭汤加减:旋覆花12克,代赭石15克,半夏9克,陈皮9克,生姜9克,大枣5枚,党参9克。2剂证减,4剂而愈。

  5月13日,四天来腹缩,左胁痛较前加沉,并呈现里急后沉感,舌苔白,质淡,脉沉细。4月29曰方加肉桂4.5克。

  痴呆一证,多因痰浊郁于心窍,故痴呆之治,多以化痰开窍治之,所以医者多用郁金、菖蒲、远志、贝母。然病久不愈者,多由气及血,瘀阻心窍,不佐以活血之剂则难见效。例如:刘××,男,成。煤气中毒后半年来一曲痴呆少语。走七颠八倒,或喃喃自语,饥饱不知,不给喝水吃饭,从不说饥渴?喂其水、饭虽吃至也不遏制吞咽。四肢屈伸时不矫捷,时而瞪目,二便有时不知,有时自动诉说要大小便,舌质红苔净,脉细数。证脉相参,诊为瘀血阻畅,邪蒙心包。故以开窍化浊,活血清热治之。当归9克,丹参30克,乳喷鼻、没药各6克,连翘9克,桑枝30克,至宝丹2丸(早、晚分服)。10天后痴呆稍有改善,有时能知饥饱,一月后,饥饱、口渴已完全晓得,持续医治两月诸证全消。局方至宝丹是《和剂局方》中的一个丹方。次要用于医治中暑、中风、温病之痰热内闭,神昏谵语,痰盛气粗,痉厥抽搐和小儿急惊。吴鞠通于原方稍事加减,次要用于“太阴温病……神昏谵语者”和“卒中寒湿,内夹秽浊……语乱者?”吴氏认为此方“荟萃各类灵异。皆能补心体,通心用,除邪秽,解热结,共成之功。”活络效灵丹是张锡纯制定的一个丹方,用于气血凝畅,痰癖癥瘕,痛苦悲伤,腿痛臂痛,表里溃疡,一切净腑储蓄积累,湮淤。本病肢体不矫捷,神识呆钝,舌红无苔,脉细数,正瘀血阻畅经脉,痰热秽浊扰于所致,故以活络效灵丹、至宝丹而获愈。

  孙××,男,成。溃疡病8年,近一月来症状日渐加沉,痛苦悲伤不止,频频,起头仅吐食物,近来食物粘液一并吐出。先用西药医治无效,后以中药温中和胃,苦辛通降,沉镇止吐等法不单不减,反见加沉。消化道制影:胃窦部、十二指肠溃疡、胃窦部溃疡恶性变。再察其面色枯槁无华,脉象虚大而弦滑。云:气阴俱伤,不克不及受纳,痰饮阻畅之候,为拟大半夏汤:半夏22克,东参9克,生姜9克,蜂蜜30克,麦冬12克。服药1剂即止,食纳稍进,再进4剂痛止纳增。乃转外科手术切除。

  ③胃脘冷痛,频频发做,饥饿或劳顿或思虑问题过久痛苦悲伤往往发做,无力,心悸,气短,怯冷,夜间五心烦热,四肢举动时冷,口干,面色萎黄,脉沉细弦等脾胃虚寒,气血俱虚者,益气养血,健脾温中,十四味建中汤:黄芪15克,党参9克,白术9克,茯苓9克,甘草9克,当归9克,白芍9克,川芎9克,生地9克,附子9克,半夏9克,麦冬9克,肉苁蓉15克,生姜3片,大枣3个。

  6.气虚不运,肝气郁结张××,男,44岁。1972年2月4日。7—8年来,胃脘嘈杂痛苦悲伤,心烦胸满,纳呆口苦,痛苦悲伤,尤以关节为沉,头晕头痛,失眠,无力,大便一般,小便黄,舌苔白,脉弦细。气虚清阳不升为本,肝气郁结为标。处方:黄芪15克,党参9克,白术9克,黄连9克,半夏9克,陈皮9克,茯苓9克,泽泻9克,白芍9克,生姜3片,大枣3个,甘草6克,防风6克,羌活6克,独活6克,柴胡6克。

  (1)寒邪曲中:多见于急性腹痛。气候寒冷,又吃冷食,俄然剛烈腹痛,拒按,四肢举动冷,脉沉迟或弦紧等寒邪人中,饮食停畅者,温中攻下,用中成药“一把抓”,一次1袋。或用大黄附子细辛汤加味:大黄3克,细辛3克,附子9克,干姜9克,川椒9克。并共同灸中脘、神阙,针脚三里、中脘、梁门,不效配刺十二井穴。

  (8)实畅不化:本类证候的特点是胃脘缩痛不克不及俯仰,拒按,舌苔黄厚,口苦口干,脉滑数或沉实等。临床常见的有四种环境:

  高××,女,成。头痛如裂一个月多,前医以祛风散寒、养阴平肝、清热泻火等药而加剧。审之脉弦而紧,舌质暗而苔白,头痛甚于巅顶,时如火灼,或轻或沉,严沉时恶心,吐物为涎沫,甚或夹以食物,视物昏眩,脚冷,口十小欲饮。分析脉证,诊为厥阴头痛,吴茱萸汤证。乃拟方:吴茱萸15克,人参10克,甘草10克,生姜10克,大枣7个。某医适正在旁。问曰:“头热如火,反取吴茱萸之大辛大热,岂不以火帮火吗?”余云:“两脉弦紧,舌质暗苔白,此阴寒内盛之象。此虽头热如火,非火,乃为阴盛格阳之火,故应以吴茱萸汤之大辛大热,以破阴霾。”服药2剂,痛果大减,继进4剂,痛失而愈。

  癫狂梦醒汤是《医林改错》中的一个丹方。用于“癫狂一证,哭笑不体,唾骂歌唱,不避亲疏,很多恶态,乃气血凝畅脑气,取净腑气不接,好像做梦一样。”方中既有柴胡、喷鼻附、赤芍、青皮、陈皮、腹皮、甘草的理气疏肝,又有桃仁、赤芍的活血,半夏、青皮、陈皮、桑皮、苏子的化痰,木通的泻火,故可用于气畅血瘀,痰火郁结的痴呆、神昏、谵语等证。

  ②胃脘痛苦悲伤较久,大便时干时稀,满缩拒按,手冷,舌苔.白,脉沉紧或沉等脾胃虚寒为本,寒实结畅为标者,健脾温中以培本,消导攻下以祛其实,附子理中汤合小承气汤:附子9克,干姜9克,党参9克,白术9克,甘草9克,枳实9克,厚朴9克,大黄4.5克。

  夏日饮食不妥,内受寒湿,俄然猛烈痛苦悲伤,泄泻,舌苔白。脉弦紧或沉伏等寒暑之证者。温中化暑。射雄丸,一次1包,或紫金锭,一次2块,研化服。曲泽、委中放血,或十宣放血。

  耿××,男,55岁。溃疡病5年,近一年多来发生频频。入院诊为十二指肠球部、胃窦部溃疡,慢性胃炎,幽门不全梗阻。曾用中、西药医治无效,因手术而邀余医治。审其证见,胃脘痛苦悲伤不止,嘈杂、胃脘满缩,纳呆,食久方吐或朝食暮吐,暮食朝吐,消瘦乏力,口苦口干,面色萎黄、舌苔薄白,脉弦涩不调。证脉合参,正仲景所谓:“胸中有热,胃中有”之寒热同化证也。为拟黄连汤加减:黄连9克,半夏9克,干姜9克,肉桂9克,党参9克,甘荦:6克,大枣5个。4剂后遏制,痛苦悲伤好转,30剂后诸证全数消逝。

  ④寒热往来,恶心,心烦,腹缩痛,拒按,大便秘结,舌苔黄,脉弦等少阳阳明合病,息争攻里,大柴胡汤加减:柴胡9克,半夏9克,大黄9克,枳实15克,黄芩15克,白芍15克,莱菔子15克,白芥子9克。

  (3)剑突下痛苦悲伤,胸胁下半部亦缩痛。口不干,手指冷,舌苔薄白,脉弦紧等心脾虚寒者,温中散寒,枳实理中汤:枳实9克,党参9克,白术9克,干姜9克,甘草9克,附子9克,肉桂9克。

  有的同志可能提出问题说:“分歧的疾病,例如溃疡病、胃下垂、胰腺炎等表示的证候不异,能否可用统一个丹方?”我的回覆是必定的,完全能够。反之,统一疾病表示的证候分歧时使用的医治方式就分歧了。现正在谈的胃脘部痛苦悲伤的辨证和医治次要是讲分歧疾病表示正在胃脘痛时的辨证和医治,至于统一疾病的辨证和医治问题,当前再谈。

  曾治患者瓮××,女,成。咳血频频发做数年,近4天来频频咳血不止。某院诊为支气管扩张。取中、西药医治无效。审其证见:咳血大口而出,一次即达半痰盂,头晕心烦,胸满胸痛,舌苔白,舌质暗而有瘀斑,脉沉弦小数。分析脉证,诊为气畅血瘀,肺热壅郁,血液妄行之证。为拟清热凉血,理气活血治之。处方:柴胡6克,枳壳9克,降喷鼻9克,茜草9克,白芍9克,黄芩9克,丹皮9克,麦冬9克。服药1剂,咳血即止,继服10剂,10年,一曲未见复发。某医云:清热凉血,活血止血诸书均以清热解毒汤(原名犀角地黄汤)为上品,教员何不消之?前医用该方两剂治之,何以不效?答曰:清热解毒汤确实是一个凉血止血,活血通络的好丹方,但因为它从总的趋向看是一个凉血止血方,而不是一个活血止血方。本证脉见沉弦小数,证见胸满胸痛,显系一个以气畅血瘀为从的证候,气畅血瘀为从者,应以理气活血为从,不克不及够凉血止血为从,不然寒凉过分,血络凝畅更甚,血不归于故道,则出血更著,因而只可理气活血为从,稍佐凉血止血之品即可。”患者骆××,男,成。频频咳血两年。某院诊为肺结核。予抗痨药、止血药、三七粉内服久治无效。近一个月来咳血日渐加沉,有时痰中带血,有时持续咳血数口。审其面色皓白,舌苔薄白,脉虚小数。分析脉证,诊为阴虚火旺,阴血不敛。为拟百合固金汤养阴润肺,白及止血。两剂后,咳血大减,10剂后,咳血消逝。某医云:咳血不止,有采用活血而止血,有的采用活血而加剧,其故何也?答曰:活血之法而取效者,其病因于瘀血;活血之法而加剧者,其病因于血脱。脱者当敛当涩;瘀者,当活当行;不然,脱者以活,瘀者以敛,其病难愈也。

  ①胃脘痛苦悲伤,痞满,食欲不振,口淡乏味,无力,舌苔薄白,脉濡缓等脾虚为从者,健脾化痰,喷鼻砂六君子汤:木喷鼻9克,陈皮9克,砂仁9克,半夏.9克,茯苓9克,甘草9克,党参9克,白术9克。

  对于这个问题,我正在1964年当前,已经进行了一点摸索,但至1973年没有取得一点进展。持久的、频频的波折教训,使我认识到:纯真的,生搬硬套的采用别人的经验是行欠亨的。为此,我又频频的进修了辨证论治的概念。《说文》说:“辨,判也。”《广韻》说:“辨,别也。”证,《增韻》认为是“候”和“质”的寄义,《宋书·沈约自序》认为是。《伤寒论》、《金匮要略》两书被认为是具体使用辨证论治于临床的,它明白的阐明证、脉是进行辨证论治的两大根据。而细察医治慢性肾炎、慢性肾盂肾炎大量卵白尿的丹方和利用方式,大都违反这个准绳。

  面色变化:面色白如冷状者,属寒。面带愁容而紧者,属肝郁痰畅。面色萎黄,五心烦热者,属贫血。面色萎黄,而兼淡白者,多属脾虚。面如苍黄者,多属湿热。面色发青者,属瘀血。面色黑者,属肾虚。眼圈黑者,须眉属肾虚,女子属贫血气畅。

  1.辨证阐发时应留意的几个问题若碰见症状、面色、舌苔舌质、脉象都能同一路来,就比力容易诊断。若碰见症状、面色、舌苔舌质、脉象相反则很难措手,此时就需要连系病史去考虑。不外一般说来舌苔、舌质、面色、脉象常常反映的是素质的工具。例如:患者从诉无力,食欲不振,饥饿时胃脘痛苦悲伤,以至有的说是胃下垂者,可是使用补中益气汤等都一曲无效,这吋若能连系神色、脉象常能查出实正在环境,若面色呈忧伤状,脉弦滑,且腹有压痛,则是肝气郁结,痰实不化所致。对于症状论述是实,而舌、面色、脉象表示虚象者,诊断的方式取所谈者根基不异。

  1970年正在山西省洪洞县教学西医课时,遇一男性患者,13岁。慢性肾炎,尿少,轻度腹水,时轻时沉,3年多,曾三次住院医治,均因无较着结果而出院。此次见余至,欲治而无钱,不得已,求赐单方,余百思无策。偶逛至田野沟渠之侧,见白茅发展甚多,嘱其兄速至其处挖之,茎、叶、根同煎,不拘份量,渴则饮之,饥则服之。3日后,尿量渐多,渐消,食欲添加;20日后,竟完全衰退,饮食如常,倍增,近似。

  曾治患者董××,男,23岁。一年多来,不竭的挤眉弄眼,面部、额部肌肉拘急不适,发时不竭咬牙,张口微见坚苦。某院频频以西药及中药沉着安神剂医治不效。细审其证,除1~2秒钟挤眉弄眼一次外,有时措辞期间即因口噤难开而临时搁浅,面色萎黄,无力,纳呆失眠,舌苔白稍腻,脉虚大弦滑。思之,弦为肝,滑为痰,搐为风。乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹法6剂,药后除见泄泻数次外,未见寸效。及察前医所开之方,大多为沉着安神,或化痰熄风之剂,乃悟仲景云:脉大为劳。因予十味温胆汤加减,6剂。处方:黄芪15克,当归10克,麦冬10克,党参10克,五味子10克,竹茹10克,枳实10克,半夏10克,陈皮10克,茯苓10克,甘草10克,菖蒲10克,远志10克。7日后来诊,云:挤眉弄眼次数削减,、食欲、睡眠好转;继服6剂,食欲、睡眠一般,咬牙消逝,但挤眉弄眼仍每分钟约一次摆布;为巩凝结果,继予原方20剂,诸证消逝而愈。

  2.胃脘部痛苦悲伤常见的有脾胃虚寒,瘀血阻畅,胃阴不脚.寒邪曲中,寒畅不化,食畅不化,痰食阻畅,肝胃不和等几种环境。

  10.肝肾俱虚,湿热阻畅工××,男,38岁。1973年7月5日。因黄疸型肝炎住院一年多不见好转而出院,出院后复查肝功能为射絮++++,射浊20,黄疸指数30,谷丙转氨酶500,并伴有肝区痛苦悲伤,无力,胃脘满缩,大便不爽,小便黄赤,舌苔白腻,面色青黑,脉弦大。超声波示:晚期肝硬变,慢性肝炎处方:首乌15克,黄精15克,淫羊藿15克,茵陈30克,神曲9克,麦芽9克,蔻仁9克,枳壳9克。7月17日,,食欲已较着好转,黄疸曾经消逝,面色亦由黑变为接近一般颜色,舌脉同前,射絮++,射浊8,谷内转氨酶200,黄疸指数2。

  非常勃起,现代医学认为,多由要素及血流动力学改变所致;西医学认为,多因怒火、命门火衰、筋瘀畅所惹起。《灵枢·经筋篇》云:“脚厥阴之筋病——伤于热则纵挺不收。”《石室》云:“阳强不倒,此属火炎上而肺金之气不克不及下行。”《本草经疏》云:“阳强不。

  痛苦悲伤的部位:剑突下猛烈痛苦悲伤,憋缩,无压痛者,属寒;痛缩拒按者,属痰。胃脘猛烈痛苦悲伤,满缩而无压痛者,属寒。痛苦悲伤猛烈,无满缩,无压痛,或夜间痛苦悲伤经常发做,或天气变化时痛苦悲伤发做者,属瘀血。痞满痛苦悲伤,有压痛,饮水及喝酒后痛苦悲伤加沉,阴天时闷痛加沉者,属痰饮;胃脘痛苦悲伤,有较着的压痛,食后痛苦悲伤加沉者,失实。胃脘部有感,无力者,属脾虚。饥饿时痛苦悲伤,食后痛苦悲伤缓解者,属虚。心悸,疲之尤力,劳顿后痛苦悲伤频频发做者,属气贫血:胸脘痞满,心烦,生气后痛苦悲伤发做者,属气畅。吃辛辣食物和吃热药后痛苦悲伤加沉,属热。胁下痛苦悲伤属肝,此中满而现痛者属气畅。猛烈痛苦悲伤,向上冲者,属肝寒。痛苦悲伤而满闷,有压痛者,属气畅血瘀或痰实凝结。胁下及腰部均痛苦悲伤,劳顿时加沉者,属肝肾虚。遇冷或吃冷饮食时痛苦悲伤者,失实。胁下持续性痛苦悲伤,无满缩者,属瘀血。

  ②胃脘痛苦悲伤嘈杂,不克不及吃冷食,食欲差,口苦,苔白,脉弦等寒热同化,寒多热少者,黄连汤:黄连9克,半夏9克,干姜9克,肉桂9克,党参9克,甘草6克。

  《金匮要略》说:“胃反者,大半夏汤从之。”林佩琴说:“胃虚谷气不可,呕而液伤,大半夏汤。”张景岳说:“凡治胃虚,最须详审气息。盖邪实胃强者能胜毒药,故无论气息好坏者皆可容受,惟胃虚气弱者则有宜否之辨。而胃虚之甚者,则于气息之间关系尤沉,盖气虚者最畏不胜之气,此不单腥臊耗散之气不克不及受,即微喷鼻微郁并饮食之气亦不克不及受,而其他可知矣。胃弱者,最畏不胜之味,此非惟至苦极劣之味不克不及受,即微咸微苦并水谷正味亦不克不及受而其他可知矣。此胃虚之呕最沉气息,使或略有不投,则入胃便吐,终无益也。”范、刘、孙案均甚久,气阴俱伤,前用诸法,或半夏、陈皮、生姜为止呕圣药之说,或以苦辛徒伤胃气,不单不止,反而更甚。大半夏汤之半夏帮燥气以消谷,人参补胃气以安胃,蜂蜜甘而入脾,并抑半夏之辛散,致脾虚得复,可止。正如李升玺所说:“呕家不宜甘味,此用白蜜何也?不知此胃反自属脾经,经所谓甘味入脾,归其所喜是也;况君以半夏味辛而止呕,佐以人参温气而补中,胃反自可止矣。”

  刘××,男,12岁。2年,近因伤风和吃驱蛔虫药而加沉。某院诊为胃痉挛、胃炎。医治两个多月无效。审其频做,不恶心,口干纳呆,便干不爽,舌苔薄白,脉象弦滑。云:阴虚痰郁,肝胃气逆之证,予旋覆花9克,代赭石15克,沙参6克,丹参9克,川贝9克,郁金6克,甘草3克,砂仁6克,荷叶6克,麦冬6克,元参15克,川军1.5克,黄芩3克。6剂后吃午饭已不吐,但饮水和吃稀饭时仍吐,食纳稍增,便秘量少,咽喉仍有异物感。分析脉证,诊为痰饮阻畅,乃改予化痰降逆和胃:半夏12克,陈皮9克,厚朴9克,草豆蔻9克,旋覆花9克,吴茱萸9克,黄柏6克,生姜9克,代赭石30克,神曲9克,苏叶6克。药进2剂,反见更甚。细思其证及前后治法,久久,邪气已伤,虽有痰饮已成为正虚邪实,若再单予祛邪必然脾胃更虚而不克不及运纳水谷。再审其证,面呈皓白,舌尖红而少苔。乃予大半夏汤益气养阴,化饮止呕:半夏12克,人参6克,生姜9克,蜂蜜30克。1剂吐止,6剂而愈。

  ①胃脘痞满痛苦悲伤,食欲不振,口苦口干,大便稀溏或一般,舌苔白或薄黄而腻,脉滑等寒热同化,热多于寒者,半夏泻心汤加减:半夏9克,黄连9克,黄芩9克,干姜9克,党参9克,甘草6克,枳壳9克,神曲9克。

  (4)肝胆湿热:本类证候胁下痛苦悲伤,黄疸,胃脘满缩,食欲不振,口苦干而粘,舌苔黄白腻,脉弦滑等。常见的有四种环境:

  李××,女,23岁。慢性肾盂肾炎2年,前医以中药、抗生素等医治后,虽然尿急尿频尿痛曾经消逝,尿培育已无病原菌。但仍经常无力,食欲不振,恶心痰多,失眠心悸,口干咽痛,尿卵白卅,红细胞++,白细胞+,脓球少许。审其面色皓白无华,脉虚大弦滑。分析脉证,诊为气阴两虚,痰热不化。治以益气养阴,化痰清热。十味温胆汤加减:黄芪15克,当归10克,麦冬10克,党参10克,五味子10克,竹茹10克,半夏10克,陈皮10克,茯苓10克,甘草10克,菖蒲10克,远志10克,知母10克。服药三周后,、食欲、睡眠等证均好转,尿卵白++,红细胞,白细胞少许,脓球消逝。按照效不更方的准绳,又服原方一个月,除口干,舌苔白,舌尖红赤外,症状大部消逝,尿卵白亦减为+,红细胞、白细胞消逝。但此时再继续服用一个半月却不见较着结果。诊其脉沉滑小数,舌尖红赤,乃云:心火下移于小肠所致也,乃拟导赤散:生地10克,木通10克,甘草10克,竹叶10克。半月后,查尿卵白微量,但此时脉象见微涩,乃改予:附子l克、知母10克、黄柏10克,一周后复查尿卵白消逝。其后为防止复发继服上方20剂,尿持续查抄7次,均一般。

  黄疸一证,《内经》早有记录。《灵枢·论疾诊尺篇》说:“身痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也。”《素问·平人景象形象论》说:“溺黄赤安卧者,黄疸。”张仲景成长了《内经》的认识,提出五疸之见,他说:“风寒相搏,食谷即眩,谷气不用,胃中苦浊,浊气,小便欠亨,阴被其寒,热结膀胱,身体尽黄,名日谷疸。额上黑,微汗出,四肢举动中热,傍晚即发,膀胱急,小便自利,名日女劳疸,腹如水状不治。心中懊侬而热,不克不及食,时欲吐,名日酒疸。”“酒疸下之,久久为黑疸,目青面黑,心中如啖蒜齑状,大便正黑,皮肤爪之不仁,其脉浮弱,虽黑微黄,故知之。”“黄汗之为病,身体肿,发烧汗出而满,状如风水,汗沾衣,色正黄如柏汁,脉自沉。”王海藏执简驭繁,提出黄疸“宜分”。后人多其说,认为“阳黄多由瘀热,烦渴头汗,脉必滑数;阴黄多由寒湿,身盗汗出,脉必沉微。阳黄系胃腑湿热熏蒸取胆液泄越,上侵肺则发而为黄,其色黄明如橘子,治正在胃。阴黄系脾净寒湿不运,取胆液浸淫,外渍肌肉,则发而为黄,其色晦如烟熏,治正在脾。”(《类证治裁》)张景岳认为五疸,皆不脚备,从意分为阴黄、阳黄、表邪发黄、胆黄四种。近年的课本、著做多求简化,不求深切,仅述脾胆、论。1970年版《简明西医内科学》说“黄为土之本色,太阴为湿土之净,是以本病之发生,其因多属于湿,且取脾胃有亲近的关系,至其机转,大略由脾失健运,湿遏于中,胆汁为湿所阻,浸淫肌肉,溢于皮肤而成。因为本病性质的分歧,后人又把它分为阳黄,阴黄两大类。”

  潘××,女,20岁。频做4个多月。久进沉着、止吐之药物不效。消化道制影无非常发觉。审其饮水即吐,口干,尿少,苔薄白,脉弦。证脉合参,诊为脾胃阳虚,水饮停蓄,胃气上逆之水逆证。为拟五苓散加昧:白术10克,茯苓10克,猪苓10克,泽泻10克,肉桂10克,干姜4.5克,附子4.5克,甘草4.5克。药进2剂,五日未吐,10剂后诸证均解。

  ①胃脘缩痛,有压痛,食后胃脘缩痛加沉,心烦,胸胁苦满,食欲不振,口苦,头晕,舌苔白或黄腻,脉弦滑等肝胃不和,痰食郁积者,疏肝和胃,燥湿导畅。柴平汤加减:柴胡6克,半夏9克,黄芩9克,党参9克,厚朴9克,苍术9克,陈皮9克,干姜1.5克,大黄3克,莱菔子9克.

  服药2剂后,痛苦悲伤好转。服药8剂后,痛苦悲伤根基消逝,后又以少腹逐瘀汤2剂,痛苦悲伤完全消逝。一月后一人来谈云:病已愈,表感激。

  神经性头痛,初起者多实、多火,久病者多虚、多寒,然久久不瘥,多为真假同化,寒热并见,此时医治,尤应留意标本缓急。例如:郑××,男,成。神经性头痛,三叉神经痛8年多。近半年明天将来渐加沉,久治无效。邀余诊视。审其证见头、眼眶、脸颊痛苦悲伤,有时如闪电,有时钝痛,头晕耳聋,心烦心悸,纳呆食减,目力下降,口苦咽干,舌苔薄白,指趾厥冷,手心反热,脉沉弦而涩。余云:肝郁化火所致。某医问云:可否用丹栀逍遥散?患者云:前医以丹栀逍遥散20多剂无效。医又插语云:可否用龙胆泻肝汤?患者云:服用龙胆泻肝汤几剂后,不单头痛不减,反而呈现腹痛、腹泻、气短等副感化。思之,头痛甚于颞侧、脸颊、眼眶,并见耳聋、两眼缩痛,心烦易怒、口苦咽干等,显系怒火昕致。但怒火脉应弦数,此反沉弦而涩,且指趾厥冷,服苦寒败胃则腹痛,此必上火下寒、木郁失达之证。处方:柴胡1O克,半夏10克,黄芩10克,党参10克,生姜10克,桂枝15克,酒军3克,甘草6克,大枣5个,龙骨]5克,牡蛎15克。连进4剂,诸证俱减,继进4剂再无进展。再审其脉,虚弦而滑,此久病气阴大衰,痰热郁结之候。乃拟黄芪15克,当归9克,麦冬9克,五味子9克以益气养阴,竹茹9克,枳壳9克,半夏9克,陈皮9克,茯苓9克,甘草9克,菖蒲9克,远志9克,川芎9克,知母9克以化痰降火安神。服药6剂,头痛如失,他证亦减;又服12剂诸症消逝七八,头痛未做,为巩固疗效,嘱其再服上方半月,冉以丸药调服之。

  ③面色青黑,胁痛,腰背困痛,黄疸,舌苔白,脉虚大或弦而尺大等俱虚,肝胆湿热者,双补,除湿清热。方用:首乌15克,淫羊藿15克,黄精15克,茵陈30克,神曲9克,郁金9克,麦芽9克,枳壳9克。

  (1)剑突下腹痛,食后不适加沉,有较着的压痛,口苦口千,舌苔白或黄腻,脉滑等痰热阻畅者,化痰散结,小陷胸汤加味:瓜蒌30克,半夏9克,黄连9克(无黄连改用黄芩9克),枳实9克.

  耿××,男,25岁。慢性肾炎二年多,经中、西药医治后,虽然腹水、水肿均已大部消逝,但仍时见下肢轻度,腰酸乏力,恶心,腹满不适。细审其证,除以上证候外,并碰头色皓白,舌苔白,舌质淡而暗,面微浮,脉虚大弦滑,尿卵白++++,红细胞100个,白细胞20个,颗粒管型3个,通明管型2个。分析脉证,诊为脾肾俱虚,湿热下注,为拟补气养阴,除湿清热,芪脉地黄汤加减:黄芪15克,党参10克,麦冬10克,五味子10克,当归10克,山药10克,茯苓10克,泽泻10克,丹皮10克,生地15克,茅根30克,苡米30克。服药3剂后,恶心消逝,、乏力、食欲不振,腰酸等症好转。效不更方意,继服上方20剂,消逝,尿卵白减为++,红细胞+,白细胞+,又服药2个月,诸证消逝,尿卵白+,红细胞、白细胞少许,但持续服药60剂后,尿卵白却不见削减。审其脉弦细涩,改予瓜蒌瞿麦丸,30剂后,尿全数一般。

  一个多月来左胁下绞痛,阵阵发做,发做时腰亦绞痛,纳呆,头晕,心烦。肝脾均未触及。经多个病院超声波、同位素等查抄,左肾下降4。Oem,诊为逛走肾,肾绞痛。药医治结果不著。舌苔白,脉弦。肝肾俱虚,气畅不畅。拟滋补肝肾,佐以理肝。处方:柴胡6克,甘草6克,当归9克,白芍9克,白术9克,茯苓9克,陈皮9克,生地9克,山药9克,菟丝子9克,泽泻9克,丹皮9克,郁金9克,薄荷3克。

  4月30日,服药7剂,症状同前,但近日发觉夜间口干较沉。阴液不脚,改予一贯煎加减:沙参15克,麦冬15克,枸杞子15克,白芍12克,石斛15克,丹参12克,甘草6克,川棟子9克。

  痛苦悲伤发生的时间:过去无病,俄然发生猛烈痛苦悲伤者,多属寒、实。慢性、频频发做的痛苦悲伤多属虚寒、瘀血、痰积不化。慢性、频频发做,夜间痛苦悲伤者,属瘀血、阴虚。食后痛苦悲伤发做者,属食积、痰积。饥饿时痛苦悲伤发做,吃少量食物后缓解者,属虚。生气后痛苦悲伤发做者,属肝气郁结。手术或其他外伤后。持续痛苦悲伤者,属瘀血。一遇冷即发做者,属寒。

  ②夜间痛苦悲伤,脘痞,口干,舌质微红,脉弦等瘀血兼热者,丹参饮:丹参30克,檀喷鼻9克,砂仁9克。

  耿××,女,成。脑血栓构成后一年来,神识一曲纷歧般,时而呢喃妄言,饮食不知饥饱喷鼻臭,时而瞪目流涎,左侧痉挛性瘫痪。舌苔黄白厚腻,脉沉滑数。此痰火郁结心窍,气畅血瘀,筋脉失和之证。为拟癫狂梦醒汤:桃仁9克,喷鼻附、青皮、柴胡、半夏、木通、赤芍、腹皮、陈皮、桑皮、川芎各10克,苏子30克,甘草15克。10剂稍知饥饱,呢喃妄言削减,20剂饥饱全知,并偶尔能取客人对话,走亦稍稳健。但此时因多种缘由遏制医治,实为可惜。

  (2)肝脾虚寒:胁下痛缩,午后满缩加沉,不克不及吃冷食,腰有时酸困,舌苔白或黄润,脉弦等肝脾虚寒者,补肝温脾,暖肝煎加减:枸杞子12克,生地9克,当归9克,小茴喷鼻3克,肉桂3克,喷鼻附6克,巴戟天9克。